痰饮咳嗽病脉证并治第十二(雷)2课件.pptVIP

王某，女，54 岁，农民，1996 年10 月5 日初诊。反复脘胀、脘痛，食少，呕吐病史12 年。近因劳累过度，病情发作半个月。诊见：脘腹胀满，疼痛，呕吐宿食，吐后稍舒，饮食减少，空腹时脘腹部有振水声。10 天前胃肠钡透示：胃张力缺乏，胃蠕动减少，钡剂4 小时后仍存留50％，诊断为功能性胃潴留。西医予西沙必利及消食片等口服，症状无明显改善。刻下：形体消瘦，面色萎黄，脘腹胀满，按之不舒，畏寒喜暖，时呕吐宿食，大便溏，日行1 次，舌质淡红，苔薄白微腻。 病属脾胃虚寒，痰饮呕吐证；治宜温中祛寒，益气健脾，化饮消食，降逆止呕。 方用理中汤合小半夏汤加减。 党参10g，茯苓10g，干姜10g，白术10g，制半夏10g，生姜10g，焦山楂10g，焦神曲10g，陈皮10g，枳壳10g，木香10g，甘草6g。3 剂，水煎服。 二诊：脘腹胀满减轻，呕吐渐止，原方继服6 剂。药后脘腹较舒畅，呕吐止，食欲增，惟胃脘时有隐痛，嗳气，乃脾虚气滞之候，予香砂六君子汤加减善后，随访三年未发。 咳逆倚息不得臥，小青龍湯主之。方見上。（35） 提要：寒饮蕴肺，肺气上逆 治法：温肺化饮，散寒解表 提要：饮停下焦，扰及中上焦。 治法：化气利水，导饮下出 方解： 泽泻、茯苓、猪苓淡渗利水，导饮下出； 桂枝辛温通阳化气； 白术苦温崇土运脾。 陈某，女，49岁。1998 年3 月16 日初诊。患者早上起床时突然眩晕，继而感觉房屋旋转，人欲跌倒，头昏重胀，不能视物，耳鸣，恶心呕吐，吐出痰涎，小便少，大便调，纳差。患者半年前曾有过类似发病史，经某医院确诊为美尼尔氏综合征。检查：患者面色苍白，两眼球有水平样震颤，听力正常。心率70 次/分，血压105/68mmHg，舌体胖、舌质淡、苔白腻，脉滑。 证属痰饮内停，上蒙清窍，清阳不升。治宜温阳化饮，利湿祛痰升阳，五苓散加味主之。 处方：桂枝、炒白术、制半夏各10ｇ，猪苓、茯苓、泽泻、石菖蒲各15ｇ。 服药5 剂，眩晕呕吐止，耳鸣、眼球震颤消失，但仍觉头重，纳呆神疲。舌质淡、苔薄白，脉滑。为巩固疗效，再予原方略为加减，续服7 剂。随访1 年未见复发。 先渴後嘔，爲水停心下，此屬飲家，小半夏茯苓湯主之。方見上。（41） 提要：饮停心下，胃失和降 治法：化饮降逆，导水下行 方解：小半夏汤----化饮降逆 　　　茯苓----------健脾利水 阎某，男，56 岁。该患者为一彪形大汉，声如洪钟，但面色稍带萎黄。诉每晨必泻，呈喷射状，有时迫不及待，腹中满痛拒按，泻后稍觉轻松，但到中午腹满如故，口干不欲饮，如此已七八年。素嗜酒肉。视其舌苔白腻，诊其脉微细而滑。先与“无忧散”（由炙黄芪、木通、桑白皮、陈皮、白术、木香、胡椒、牵牛子8 味药组成，出自《普济本事方》）1 付，次日来云：“服药后泻肚几次，只是不济多大事，肚子这会儿还是照样的胀。”察其脉证，当补否？当泻否？举棋不定，暂处保和丸一盒。 病者脉伏，其人欲自利，利反快，雖利，心下續堅滿，此爲留飲欲去故也，甘遂半夏湯主之。（18） 甘遂半夏湯方： 甘遂大者三枚 半夏十二枚（以水一升，煑取半升，去滓） 芍藥五枚 甘草如指大一枚（炙） 上四味，以水二升，煑取半升，去滓，以蜜半升，和藥汁煎取八合，頓服之。 提要：饮邪滞留胃肠，欲去未尽 治法：因势利导，攻逐留饮 方解： 甘遂--攻逐留饮　　半夏--散结除痰，降浊下行 芍药--散结和阴　　甘草--调中护液 蜂蜜--缓中解毒 煎煮法？甘草、甘遂比例？ 阎某，男，56 岁。该患者为一彪形大汉，声如洪钟，但面色稍带萎黄。诉每晨必泻，呈喷射状，有时迫不及待，腹中满痛拒按，泻后稍觉轻松，但到中午腹满如故，口干不欲饮，如此已七八年。素嗜酒肉。视其舌苔白腻，诊其脉微细而滑。先与“无忧散”（由炙黄芪、木通、桑白皮、陈皮、白术、木香、胡椒、牵牛子8 味药组成，出自《普济本事方》）1 付，次日来云：“服药后泻肚几次，只是不济多大事，肚子这会儿还是照样的胀。”察其脉证，当补否？当泻否？举棋不定，暂处保和丸一盒。 病属留饮欲去证；治宜因势利导，攻下留饮； 方药：甘遂半夏汤。 甘草10g，半夏10g，白芍15g，甘遂（研末）3.5g，蜂蜜150g 为引。嘱先煎前3 味，取汁120ml合蜜，将甘遂末兑入，再小火煎开，空腹顿服。 两日后复诊：服药后微感腹痛，后即泻下七八次，排出粘液黄水不少，腹中再也未胀痛。说明留饮已去。今晨也未再泄泻。 张某，男，37 岁，农民。因觉腹中肠鸣如雷鸣，大便时结时溏，溏便时夹白色粘液，每天1～3 次；便结时大便如羊粪，3 天1 次，夜难成寐。肠镜、大便常规及B 超等检查，未见异常。 诊见：形瘦，面色晦滞，神情忧郁，诉腹中有气走动，腹中肠鸣，难寐多梦，大便秘结，小便黄，口苦，舌质红，尖有红点，苔黄白相