CRRT的适应症和临床应用本院护理2015-10-19详解.ppt

Interpreting the Mechanisms of Continuous Renal Replacement Therapy in Sepsis: The Peak Concentration Hypothesis Ronco.Artificial Organs.2003,27(9):792-801. CARS(compensatory anti-inflammatory response syndrome):即代偿性抗炎反应综合征 Sepsis and CRRT: The Peak Concentration Hypothesis Ronco.Artificial Organs.2003,27(9):792-801. Cytokine Removal during Continuous Hemofiltration in Septic patients 15 septic shock patients CVVH 后置换法 AN69 每12小时更换滤器 血流量：100 or 200 ml/min Vriese et al. JASN.1999,10:846-853. The total amount of Inflammatory cytokines removed during Continuous Hemofiltration Vriese et al. JASN.1999,10:846-853. The total amount of Anti-inflammatory cytokines removed during Continuous Hemofiltration Vriese et al. JASN.1999,10:846-853. CRRT临床应用指征（二） 挤压综合征 急性坏死性胰腺炎 肿瘤溶解综合征 严重烧伤 复合创伤 溶血性尿毒症综合征 急性肿瘤溶解综合征 ATLS：acute tumor lysis syndrome 肿瘤细胞经化疗后大量溶解破坏,释放其内容物导致的一组代谢异常症候群 ATLS的主要代谢紊乱为高尿酸血症、高钾、高磷、高氮质血症和低钙血症 CRRT临床应用指征（三） 急性肺水肿 充血性心力衰竭 肝功能衰竭伴严重水肿 心脏手术防止水负荷过重 需要大量补液 CRRT临床应用指征（四） 药物中毒 毒物中毒 严重乳酸中毒 酮症酸中毒 甲状腺危象 甲状旁腺危象 Thyroid Hormone Transmembrane Clearance During CRRT Hormone (values) Day 1 pre-CRRT Day 2 after one run CRRT Day 3 after 2 runs CRRT Decrease change day 1 vs. day 3 Total T3 (95–170ng/dL) 181 104 75 58.56 % Free T3 (2.8–5.3pg/mL) 1\13.8 8.7 5.1 63.01 % Total T4 (4.7–12.4mcg/dL) 14.9 6.8 5.3 64.43% Free T4 (0.73–1.79ng/dL) 4.65 4.65 2.83 56.12 % Cornell. The tenth International CRRT Conference. 2006,50. CRRT临床应用指征（五） 过高热 中暑 羊水栓塞 急性溶血 严重电解质紊乱 CRRT临床应用指征（六） 急慢性肝功能衰竭 肝移植围手术期处理 肝性脑病 其它：ECMO 内容提要 CRRT的概念 CRRT的临床应用 CRRT的地位评价 CRRT在危重症治疗中的地位 像呼吸机一样重要！ 提供基础生命支持 CRRT接诊流程 新病人通知肾内科老总会诊（协调置管，签署血液透析同意书） 接老总或管床医生通知，同时提醒开电子医嘱，登记编号 确定有无相对禁忌：低血压、抽搐、通路问题 确定治疗模式：治疗目的，现有机器和护士 确定抗凝方式：手术，凝血功能，血常规，大便常规，体检，参考上次抗凝结果 确定置换液配方：血生化 预计超滤量，预计超滤率 预计治疗时间：考虑护士和电子医嘱 确定同时输注的药物有无干扰 治疗中随时调整，必要时暂停 确定记录单完整准确 总 结 CRRT是一组不断发展的血液净化技术 CRRT在临床可用于广泛的肾脏及非肾脏疾病 需求推动着科技进步 谢谢支持！ To illustrate the principle of diffusion, picture a cup of water as seen here on the sl