COPD呼衰治疗详解.ppt

  1. 1、本文档共52页,可阅读全部内容。
  2. 2、原创力文档(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
  3. 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载
  4. 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
查看更多
COPD呼衰治疗详解

慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并急性呼吸衰竭(ARF)治疗 北京协和医院 呼吸内科 蔡柏蔷 COPD 急性加重期常合并急性呼吸衰竭、低氧血症以及高碳酸血症,可使肺小动脉痉挛及重组,而导致肺血管阻力增加、肺动脉高压、右心室负荷增高从而使右心室扩大增厚,最终发生右心衰竭。既往诊断为肺原性心脏病( cor pulmonale) 合并急性呼吸衰竭。 1963年,WHO 将肺心病定义为“肺心病是指继发于影响肺部结构和功能的疾病而出现的右心室肥厚,但应除外由原发影响左心室疾病而引起的肺部异常改变所致者,如先天性心脏病。” 该定义是一个病理学的定义,而不是功能的定义,因诊断右心室肥厚难以确切,只有尸检才能确诊,故临床价值有限。 1970年,又将“右心室肥厚”改为“右心室结构和功能的改变。” 但仍不确切,因为包含了轻度右心室功能障碍到严重右心室衰竭。 1994 年,提出“肺心病”术语应放弃。但由于传统的原因,至今仍在延用。已将肺心病合并急性呼吸衰竭统称为 COPD 合并急性呼吸衰竭,而肺心病只是 COPD 的一个并发症。 一、 定义: COPD 急性加重期常常合并急性呼吸衰竭(ARF)、低氧血症以及高碳酸血症,肺小动脉痉挛及重组,导致肺血管阻力增加、肺动脉高压、右心室负荷增高从而使右心室扩大增厚,最终发生右心衰竭。 COPD 合并ARF 的血气:PaO2小于 55 mm Hg 和/ 或 PaCO2大于 50 mm Hg。 二、COPD合并急性呼吸衰竭的诱因 (1)通气驱动力降低:过量使用镇静药、安眠药和麻醉药,甲状腺机能减退等。 (2)呼吸肌力和呼吸肌群功能减退:营养不良、休克、低磷、低镁、低钙、低钾血症、重症肌无力、药物(氨基甙类)和心律失常等。 (3)胸壁弹性的减少:肋骨骨折、胸腔积液、气胸、肠梗阻和腹水等。 (4)肺弹性或气体交换容量的减少:肺不张、肺水肿和肺炎等。 (5)气道阻力增加:支气管痉挛、气道炎症(病毒和细菌感染、环境污染、吸烟等)、上呼吸道阻塞(阻塞性睡眠呼吸暂停综合征等)等。 (6)机体代谢需氧量的增加:全身感染、甲亢等。 (一)气道炎症:COPD 患者 ARF 最常见诱因。致病原为肺炎链球菌、流感杆菌、卡那摩耶菌和肺炎衣原体等。 (二)肺栓塞:COPD 合并肺心病时常伴右室壁栓子形成,血小板功能异常,低氧血症导致继发性红细胞增多,血液粘稠度增加,COPD患者心肺功能差,体力活动受限,深静脉血栓发病率增加。 (三)心律失常:低氧血症、电解质紊乱、肺心病、药物中毒及共存的其它心脏疾病都可能引起心律失常,常见为窦性心动过速、心房纤颤、心房扑动、多源性房性心动过速和室性早搏。心律失常可促进 COPD 患者发生 ARF。 (四)心功能障碍: COPD 合并左心衰竭时,左房压的升高可引起肺水肿,降低肺的顺应性,支气管内膜水肿使原已狭窄的气道更加狭窄,外膜水肿使肺的回缩与气道的回缩不一致,造成支气管塌陷,增加呼吸功。 (五)手术:全身麻醉损害肺功能和气体交换。功能残气容积的减少、肺泡的萎陷、膈肌功能的改变及对缺氧性血管收缩的干扰是引起 ARF的某些机制。 (六)胸腔积液:胸腔积液即能引起肺的萎陷又能引起胸壁扩张,使气体交换受损,呼吸肌力学改变。 (七)气胸:气胸是 ARF诱因,晚期 COPD轻度气胸即能引起呼吸力学改变。 (八) 睡眠 - 病态呼吸:COPD患者睡眠时可造成低氧血症,COPD 也可伴发阻塞性睡眠呼吸暂停综合征和低通气综合征,均可参与 ARF 的发生。 三、临床表现 (一) 呼吸系统症状: 1. 咳嗽,咳痰:COPD病情恶化后痰量明显增加,黄绿色或脓性。 2. 气急:气急常见,呼吸功能尚可、而有轻度肺动脉高压时,只有在活动时出现气急;重者气急气短加重,静息时亦感气短,被迫取坐位,不能平卧。 3. 胸痛:胸壁,胸膜或纵隔的纤维化及粘连所致。活动后感觉胸骨后疼痛,因右室肥厚增加氧的需要超过氧的供给,造成右室缺血所致。 4. 呼吸衰竭: PaCO2超过 60 mm Hg 时,头痛,头胀,多汗、失眠等神经系统症状,失眠,白天嗜睡不醒,幻觉,神志恍惚。严重时昏迷,谵语、抽搐、球结膜充血水肿,瞳孔缩小,视乳头水肿等肺性脑病临床表现。 (二)心血管系统症状: 心力衰竭:急性感染时,缺氧和 CO2潴留加重,肺动脉压增高,右心室负荷加重,加上心肌缺氧和代谢障碍等因素,导致心力衰竭,主要为右心衰竭,可同时出现左心衰竭。 右心衰竭症状:咳嗽,气急,心悸,下肢轻度浮肿等,与呼吸道症状容易混淆。右心衰竭加重时,气急加重,尿少,上腹胀痛,食欲不振,腹水等。 (三)常见体征 1.发热:急性呼吸道感染时体温升高,但年老体弱,长期消耗患者,对感染反应差,可仅有低热甚至体温不高。 2.紫绀:

文档评论(0)

bbnm58850 + 关注
实名认证
内容提供者

该用户很懒,什么也没介绍

1亿VIP精品文档

相关文档