膝交叉韧带损伤绪论.ppt

膝交叉韧带的损伤 PPT制作及演讲：刘越 资料收集：石变变，杨慧，朱丹芹，王诱，刑鹏宇，孙騊，陆家烨 病史简介: 患者，男，34岁，2014年8月18日踢球时外翻位扭伤左膝，即感疼痛，急送当地医院，行 X线拍片检査未见异常，以“软组织扭挫伤”予冰敷、休息处理，疼痛缓解，伤后不能快跑、急转、急停，运动时左膝出现前后错动感，行 MRI检查提示“前交叉韧带断裂，外侧半月板损伤”，因尚可继续日常活动，未行特殊处理。2015年3月1日踢球时再以相同体位扭伤左膝，予冰敷、休息处理，1周后仍有左膝疼痛，以关节外侧为主，影响日常生活，来北京大学第三附属医院就诊，诊断左膝前交叉韧带断裂，外侧半月板损伤。于2015-3-27在运动医学科行左膝关节镜手术，包括前交叉韧带重建（取左侧股薄肌、半腱肌），外侧半月板部分切除术。术后由康复科治疗师常规指导床边功能锻炼。术后第1日进行踝泵练习、股四头肌等长练习、腘绳肌等长练习，并尝试直抬腿练习。术后第2日拔除伤口引流，除强化上述练习外，给予侧抬腿及后抬腿练习。术后第3日经手术医师同意开始被动关节活动度练习，在微痛范围内开始屈曲练习，练习时去除支具，练习完毕再戴好支具。练习后即刻冰敷20分钟。术后第4~5日重复上述治疗。术后第6日患者左膝被动屈曲可达90°，病情平稳，转人康复医学科病房继续康复治疗 问题： 1、患者入康复科后需做哪些评定？ 2、为该患者制定一份康复计划和治疗方案。 我们评定该病人损伤属于恢复期 根据病例总结出还患者存在以下问题 ①疼痛、肿胀 ②关节活动度受限、关节稳定性下降 ③肌力下降 ④日常生活活动能力受限 ⑤运动能力减弱、生活质量的下降 ⑥停训综合症 康复评定 1）肌力评定 股四头肌 腘绳肌 腓肠肌 胫前肌 2）关节活动度的评定 膝关节屈曲 ，伸展 踝关节背屈，跖屈 3）肢体围度测量及长度测量 测量时要注意两侧对比 4）疼痛评定 VAS，视觉模拟评定 5）平衡评定 Fugl-Meyer、Cary平衡功能评定法 6）步态评定 7）日常生活活动能力评定 康复治疗方案 一、治疗原则 分期治疗原则 个体化治疗原则 全面训练原则 循序渐进原则 二、治疗目标 近期目标 缓解疼痛、消除肿胀、预防肌肉萎、增加其关节 活动度、增强肌力 远期目标 使患者尽可能的回归家庭回归社会 三、治疗方法 (1)轻度损伤：一般采用冷疗、服用非甾体消炎镇痛药（NSAIDs）：吲哚美辛、萘噗生、双氯芬酸、布洛芬、尼美舒利、罗非昔布，塞来昔布等即可。 (2)中度损伤:除以上方法外，需休息并抬高患肢，用膝关节支具固定3周左右，制动期应进行肌肉的等长训练，三周后，可用拐步行，但仍需用膝关节支具保护。如有关节积液，应穿刺抽出。 (3)重度ACL损伤，行重建术后，康复方法如下： Eriksson ACL手术重建康复训练方法：Eriksson 主张术后3周出去固定的长腿石膏，改用限制膝关节活动的“石膏活动支具练习器”进行活动。本器具是用特制的金属支具合页是膝关节只能在20°~60°范围内伸屈活动。 四、注意事项 ①对患者进行宣教，让其配合治疗，主动参与 ②解除患者思想顾虑，增强治疗信心 ③练习次数、时间、负荷视自身情况而定，且应同时练习健侧 ④早期关节活动度的训练，只要求角度有所改善即可，避免反复屈伸 * *