新生儿呕吐汇编.ppt

新 生 儿 呕 吐 武汉市妇女儿童医疗保健中心 （武汉市儿童医院、武汉市妇幼保健院） —— 蔡宝珍 呕吐是临床常见症状之一，是消化系统功能紊乱或消化道梗阻的主要表现。全身炎症或代谢障碍产生的毒素刺激呕吐中枢或颅内压升高均可引起呕吐。新生儿呕吐易引起吸入性肺炎、水电解质、酸碱平衡紊乱。 新生儿消化道的解剖生理特点 胃容量小，呈水平位，胃排空时间延迟； 食管下端括约肌及胃壁肌肉发育不成熟； 幽门括约肌发育较好而贲门括约肌发育较差； 消化道自主神经调节机制不成熟，肠蠕动、分泌胃酸及蛋白酶功能均差； 消化道对激素和酶的反应迟钝。 呕吐的神经反射 呕吐中枢位于第四脑室下延髓背内侧网状结构中，附近有一个特殊的化学感受器，当其受中枢病变或某些药物直接刺激可引起中枢性呕吐；亦可由外周感受器受刺激后通过反射方式引起反射性呕吐。 一、病因及临床表现 1、非器质性疾病 2、器质性疾病 A、内科疾病 B、外科疾病 二． 诊断要点 1、如何识别需要外科急诊的高危新生儿 2、定位诊断 3、定性诊断 三、治疗原则 非器质性疾病 喂养不当：次数多、量多，喂奶姿势不正确；奶方多变、浓度不合适； 咽入过多空气：奶头过大过小、奶头未充盈奶汁、母奶头下陷、喂奶前患儿剧烈哭闹。 咽羊水或母血：生后未进食即吐，开奶后加重，吐出物为泡沫状粘液或咖啡渣样物。用1%碳酸氢纳或生理盐水洗胃吐止。 牛奶过敏：服用后呕吐，仃用后吐止。 器质性疾病 ——内科 1．胃粘膜受刺激 胃出血：新生儿自然出血症，应激性溃疡，弥漫性血管内凝血。 药物副作用：红霉素、二性霉素B、氯化钙 按压腹部 2、感染 ①肠道感染早期呕吐胃内容物、胆汁，随后腹泻，易致水电解质紊乱，经治疗吐先止。 ②肠道外感染：上呼吸道感染，肺炎、脐炎、败血症、泌尿系感染、神经系统感染等，呕吐轻重不等，呕吐物无胆汁，感染控制后吐止。 3.中枢神经系统疾病 脑膜炎、颅内出血、血肿、HIE等致颅内压升高，呕吐为喷射状，呕吐物多为奶汁或乳凝块，体检前囟饱满张力高、颅缝增宽，抽搐、神志肌张力改变比呕吐更突出，用脱水剂吐止。 4、胃肠道功能失调 ①胃食管返流（GER） 病因 因食管下端括约肌仅长0.5MM且压力低0.33kpa。 监测指标： 酸性返流指数：食管下端PH4的时间占总监测时间的百分比； 酸性返流发生的总次数； 返流持续超过5分钟的次数； 返流持续的最长时间。 B超检查：食管下段的两侧肌性平行线间距离增加，管腔内液性暗区中有多个细小光点从胃移向食管并往返游动。 治疗 体位疗法：将患儿置30度府卧位或60度仰卧位。 喂养：较稠厚的谷奶类食物→鼻腔肠喂养。 抗返流药物：胃肠道道促动力剂，可增加胃排空及食道下端括约肌压力。新生儿可慎重采用。 外科手术：内科治疗6周无效，有危及生命的并发症时应考虑早期手术。 ②贲门痉挛（失弛缓）：间歇性吞咽困难，喂乳后即有乳汁溢出。造影透视下贲门口狭窄而食管扩张。可试用阿托品等抗胆碱能药物治疗。 ③幽门痉挛：多在生后1-4周内发病，间歇性喷射状呕吐，无进行性加重，呕吐物为乳汁及少量乳凝块，无胆汁。胃型及胃蠕动波少见，触不到痉挛的幽门，用阿托品治疗有效。 ④胃扭转：由于胃底体较大，水平卧于上腹部，贲门、幽门很接近，胃推向前方，且胃韧带较松弛，加上进食后多却取仰卧位，易发生胃扭转。以器官轴型右向左扭转多见。多在生后1-3天内发病，进食即吐，呕吐物为奶汁，造影胃大弯位于胃小弯之上，有双胃泡双液面有助诊断。头高右侧前倾卧位疗效好。3-4个月可自愈。 ⑤胎粪性便秘：生后数日不排胎便或胎便量过少，粘稠。腹胀、呕吐，呕吐物为褐黄色或褐绿色粪便样物。腹壁见肠型及蠕动波并可触及干硬的粪块。立位腹部X线见二个以上液平面，可见胎粪颗粒影。肛门指诊或灌肠排除粘稠胎便后上述症状体征消失。 ⑥新生儿便秘：3-5天或更长时间排便一次，甚至用开塞露通便才能排出，可有腹胀及便秘，通便后症状消失，多于满月后自行缓解。 5．新生儿坏死性小肠结肠炎 由诸多有害因素作用于新生儿尚不成熟的胃肠道引发肠坏死，临床表现、腹部X线平片以肠壁囊样积气为特征。 治疗为病因治疗，严格禁食，胃肠道外营养、抗感染、维持水电解质酸碱平衡，支持；对有肠穿孔、腹膜炎，经内科积极治疗病情恶化者考虑手术。 6．遗传代谢性疾病：有遗传家谱可追索 氨基酸代谢障碍 苯丙酮尿症：常染色体隐性遗传病。临床表现为喂养困难、呕吐，尿有鼠尿气味，头发色黄，皮肤白，可有惊厥，智力低下等。其治疗是限制蛋白摄入，给去苯丙氨酸的蛋白。 高血氨症：生后24-48小时尚正常，以后出现喂养困难，呕吐，体温低，肌张力低，呼吸快，精神差，昏迷，惊厥，前囟隆起，可有肝大，