膝关节的影像解剖及常见病变的MRI表现绪论.ppt

内侧副韧带撕裂 膝关节屈曲状态下，外展力的作用 通常位于股骨髁的附着处，其次位于中段，发生在胫骨附着处则很少见。 可伴囊韧带、内侧半月板和ACL联合撕裂 MRI：冠状面显像佳，韧带信号和形态改变 剥脱性骨软骨炎 常见于青少年，男性明显多于女性 与外伤有关-局部骨软骨损伤密切相关 青少年多见于股骨内侧髁的非承重面 老年人病灶部位多无规律性 影像学检查发现病灶和分期 局部骨缺损、软骨面毛糙，关节腔内游离体 Ⅰ期：局限在软骨，表现为软骨增厚、层次消失 ， T1W信号略升高，T2W信号可无异常。 Ⅱ期：软骨明显增厚或变薄，表面高低不平，信 号改变显著，表现为T2W软骨内信号增高。 Ⅲ期：部分软骨缺损，缺损区可为关节液或瘢痕 组织填充，呈T1W低、T2W高信号。 Ⅳ期：骨软骨完全游离，形成游离体，缺损区充 填瘢痕组织或关节液。 髌软骨软化症 病因：与外伤、髌股关节功能紊乱有关，少数病例继发于类风湿、滑膜炎等 发病：中年女性多见 症状：髌骨深面间歇性疼痛，屈膝或下蹲时加重 髌骨表面软骨不同程度破坏 软骨面毛糙、溃疡样改变、局部变薄或软骨层完全中断 伴或不伴软骨下骨改变 横断面成像：是观察髌软骨最佳的方位 髌骨表面软骨：不同程度破坏 软骨面下骨改变： 骨质硬化：呈T1W、T2W低信号 骨质缺损：呈T1W、T2W高信号 髌上滑囊或关节腔内积液 骨挫伤和骨折 膝关节骨折最常见的损伤机制是暴力沿纵轴传导加以外翻力作用，外侧股骨髁压榨外侧胫骨平台，导致外侧胫骨平台塌陷，同时造成ACL、MCL和内侧半月板撕裂。 外侧胫骨平台骨折分为两大类型：无明显移位型（平台下陷小于4mm）和移位型。 骨挫伤 损伤骨髓，而骨结构仅发生可塑性改变，无或部分小梁断裂 X线摄片和CT扫描对骨挫伤则无能为力。 发生骨折或骨挫伤后，骨髓充血、出血和水肿，MRI对这一病理变化非常敏感 表现为骨髓T1WI信号降低和T2WI信号略有升高，其T1WI信号变化明显比T2WI显著。 显性骨折或隐匿性骨折的骨折线呈现低信号线样结构或高低信号的双线征； 骨挫伤区的信号变化较邻近骨髓充血水肿区明显，通常紧贴软骨下。 0级 * 横韧带 * 腘肌腱 * * * * 后交叉韧带撕裂 * 半月板假性撕裂 MRI假阳性：小于5％的半月板内撕裂，在关节镜的常规检查中易被漏诊，需用探子探查时才能发现 MRI假阴性：部分病例是在关节镜中将半月板的毛刷状改变或纤维化解释为半月板撕裂 半月板假性撕裂 横韧带：连续层面观察，圆形低信号影自外侧半月板前角一直延伸至内侧半月板的前角。 板股韧带：连续矢状面观察，假撕裂线逐渐增宽，直至消失。 腘肌腱：连续层面观察，圆形或条状低信号向后外下走行，与腘肌连续 半月板松弛：半月板皱褶或波浪样改变，但半月板内无异常信号。 瘢痕：外侧半月板的游离缘多见，多有手术史或严重的膝关节炎史。半月板本身无异常。 横韧带 腘肌腱 腘肌腱 盘状半月板 属发育变异；外侧（占95%）远比内侧多见 临床表现为膝部疼痛、弹响和绞锁。 盘状半月板易发生半月板撕裂和囊肿 并可引起软骨磨损或剥脱性骨软骨炎 矢状面：连续三个层面均呈双凹镜样表现 冠状面：盘状半月板中部宽度显著增宽，与同侧胫骨关节面宽度的比率（板/胫比率）超过50%。 板/胫比率：51%-75%--小盘状半月板 大于75%--大盘状半月板 半月板囊肿 半月板内或囊缘囊性病变多伴有半月板水平撕裂。 与半月板之间偶可见线样连接，囊肿尖端指向半月板 邻近的半月板多呈水平撕裂，呈T1W低信号、T2W高信号 外侧前角水平破裂伴半月板囊肿 膝关节韧带 包括前交叉韧带、后交叉韧带、内侧副韧带、外侧副韧带、髌韧带、囊韧带、板股韧带、髌支持带、横韧带等 膝关节韧带损伤 剧烈外翻和半外旋：可发生ACL和MCL同时损伤，外侧半月板和胫股骨受挤压导致骨挫伤和半月板撕裂； 内翻、内旋和胫骨后移的作用：可发生PCL、LCL、囊韧带撕裂，并可伴内侧半月板撕裂和胫股骨挫伤 膝关节韧带损伤的概况  结构 概况 ACL 膝关节部位最易损伤的韧带，不易诊断 PCL 撕裂的机会远比ACL少，易诊断 MCL 撕裂发病率较高，常合并其它结构损伤 LCL 损伤率很低 囊韧带 常与MCL或LCL同时撕裂 板股韧带 参与PCL和外侧半月板同时损伤 横韧带 可先天缺损。若有撕裂，MRI诊断困难 髌支持带 内侧损伤明显多于外侧，伴随髌骨外侧脱位 前交叉韧带撕裂 膝关节韧带中易损伤断裂 病因：当胫骨前