新生儿惊厥诊断与处理2012汇编.ppt

新生儿惊厥 新生儿惊厥 　　 新生儿惊厥（neonatal seizures)为新生儿时期一种较为常见的症状 是指一次性有始有终的脑细胞群异常过度放电，导致突然而短暂的脑功能障碍。表现为发作性的、异常的、反复的、刻板的动作或行为 发 病 率 新生儿惊厥发病率约为1.5-14／1000活产儿；出生体重1500g，新生儿惊厥发生率为25％。 住院足月新生儿发生率为4.5％-14.5％，早产儿惊厥发生率为8.6％-27.4％。 临床表现 新生儿惊厥常常轻微，不易被认识，不易与正常行为和生理现象区分 常无发作后状态 常无强直－阵挛发作 主要有四种发作类型 发作类型 微小发作(subtle seizures):50% 阵挛（局灶、多灶）发作(clonic seizures):25% 强直性发作(tonic seizures):5% 肌阵挛发作(myoclonic seizures):25% 微小发作 眼球短暂而固定的凝视、斜视、眼球震颤及转动、眨眼、瞳孔散大 面肌抽搐、咀嚼、吸吮、吞咽动作，可伴流涎 异常肢体运动：下肢踏板样或踏车样动作、上肢游泳样或划船样动作 短暂的发作性肌张力低下，伴面色苍白或眼球上翻 各种自主神经功能紊乱症状：如血压、呼吸、心率突然改变、呼吸暂停伴全身松软 阵挛发作 局灶性阵挛发作，意识未丧失 惊厥常起自一个肢体或一侧面部，后扩大到身体同侧的其他部位 并不表示大脑皮层某个运动区功能异常，无定位意义 多见于代谢异常如低血糖、低血钙、HIE或SAH 足月儿多见，预后较好 强直性发作 全身性强直发作：四肢强直性伸展，似去大脑强直；上肢屈曲，下肢伸展，似去皮层状态 限局性强直性：维持肢体、躯干或颈部的一种不对称的姿势，如一肢体的伸直／屈曲，伴头、眼转动 预示病情严重，有脑器质性病变而非代谢紊乱引起；常伴呼吸暂停，EEG明显异常 肌阵挛发作 某一肢体或全身肌肉突然、快速的抽动；类似婴儿痉挛症。新生儿期少见，常表明有弥漫性脑损伤，预后不良 限局性 多灶性 全面性发作 持续时间 短暂：10秒至1～2分 新生儿惊厥持续状态不少见，惊厥持续30分钟以上，甚至在几小时内或几天内反复惊厥发作，伴有意识障碍。 新生儿惊厥持续状态临床表现极不典型，往往临床不易发现，而脑电图呈持续的癫痫样放电。 惊厥的性质 癫痫性：局灶性阵挛，局灶性强直和部分肌阵挛发作。发作期有同步放电。 非癫痫性：大部分的微小发作，全身性强直和部分肌阵挛发作。发作期无同步放电。为皮层损伤导致的皮层下释放－brain stem release phenomena. 非癫痫性发作？ 支持 发作可被安抚、改变体位所终止 可被触碰所诱发，发作强度与触碰强度成比例，触碰一处，可诱发其它部位的运动 无同步的异常电活动 非癫痫性发作？ 不支持 脑深部放电，头皮电极记录不到 癫痫也可被刺激诱发、也可被抑制：光敏性、触碰诱发 病　因 缺氧缺血性脑损伤 颅内出血 感染 代谢 缺氧缺血性脑损伤 占新生儿惊厥病因的60％-70％。 中重度HIE可引起频繁的惊厥发作，通常在生后4-6小时出现，在生后24-36小时，惊厥发作频繁，一般持续2～3天。 发作类型主要为微小发作及多灶性阵挛性发作。 颅内出血 占惊厥病因的15％-20％。 硬膜下出血、蛛网膜下腔出血：常在生后1-2天内出现。发作类型以限局性阵挛性发作为主。 脑室周围－脑室内出血:多见于早产儿，常伴有窒息和严重的呼吸系统疾病。主要表现为微小发作、强直性、限局性、多灶性发作。 脑实质出血:外伤、HIE、血管畸形及晚发性维生素K缺乏。惊厥发作、意识障碍为常见表现。 感染(中枢神经系统) 占惊厥病因的10％-17％。各种病原体引起的宫内和生后感染。 TORCH引起的宫内感染：小头畸形、颅内钙化、脑白质异常、脑积水。10%左右的患儿有惊厥发作。 新生儿化脓性脑膜炎：B族乙型溶血性链球菌、大肠杆菌和金黄色葡萄球菌感染。51％-75％有惊厥发作。 代谢异常 低血糖：微小发作或阵挛性发作。 低血钙：血钙1.8mmol/L(7.0mg/dl)，游离钙0.9mmol/L(3.5mg/dl)。微小发作或多灶性阵挛性发作。 低镁血症：血清镁低于0.6mmol／L(1.5mg／d1)可引起惊厥，常伴有低血钙和甲状旁腺功能低下。 高血糖：当血糖大于14mmol／L(250mg／dl)，并持续时间较长时，出现惊厥。 低血钠和高血钠：当血钠低于120mmol／L时，可出现呼吸暂停、嗜睡、惊厥、甚至昏迷。血钠高于150mmol／L，出现肌张力增高、震颤、惊厥。 先天代谢缺陷：氨基酸、有机酸、脂类、糖类、维生素等代谢缺陷。 辅助检查 １.EEG 新生儿惊厥发作期EEG (1)正常背景活动上的限局性电发放，如尖波放电，临床上通常为限局性阵