新生儿呼吸管理1汇编.ppt

新生儿呼吸管理 安徽省立医院儿科 230001 潘家华 有关呼吸生理基本知识复习 呼吸全过程：外呼吸、气体运输、内呼吸 肺通气的阻力 弹性阻力：肺和胸廓的弹性阻力，弹性组织在外力作用下变形时，有对抗变形和弹性回位的力量，占70%； - 非弹性阻力：气道阻力、惯性阻力和粘滞阻力，占30%。 顺应性（C）= 容积变化（△V）/压力变化（△P） 肺顺应性曲线的临床意义 正常成年人全肺平均CL＝0.2 L/cmH2O； 肺纤维化、肺不张时，曲线变平、右移，CL下降：0.1L/cmH2O，弹性阻力↑，呼吸困难； 弹性成分大量破坏，曲线左移，CL增加0.4L/cmH2O，弹性阻力↓，肺气量↑，肺气肿。 肺泡表面活性物质 肺泡Ⅱ型细胞分泌； 成分：二棕榈酰卵磷脂； 作用：降低肺泡表面张力。 影响气道阻力的因素 跨壁压：气道内压高→管径被动扩大→阻力↓； 肺内纤维对细支气管壁的放射状牵引作用； 气道管壁平滑肌舒缩活动； 神经因素： 迷走N→Ach + M受体→收缩→气道阻力↑ 交感N→NE +β2受体→舒张→气道阻力↓ 化学因素： 舒张：儿茶酚胺、PGE2； 收缩：组胺和白三烯、内皮素等。 血气分析与酸碱平衡紊乱与判断 酸碱指标 ； 氧合指标 。 酸碱指标 血PH值 是表示血内氢离子浓度(H+)指标、正常人血pH值为7.35~7.45，＞7.45为碱血症，＜7.35为酸血症。机体通过体内缓冲系统、肺和肾进行调节代偿，以保持血批pH值在正常范围，保持内环境的稳定。 动脉二氧化碳分压（PaCO2） 是指血浆中呈物理溶解状态的CO2分子所产生的张力(mmHg)，它可直接反映肺的通气功状态，是了解人体内呼吸性酸、碱平衡的主要指标。 酸碱指标 实际碳酸氢盐（AB） 是指隔绝空气的血液标本，在实际PaCO2，实际体温和血氧饱和度条件下测得的血浆HCO3浓度。受呼吸和代谢因素影响。 标准碳酸氢盐（SB） 是全血在标准条件下（即体温在37~38℃，血红蛋白氧饱和度为100%，用PaCO2 5.32kPa（40mmHg）的气体平衡）所测得的血浆HCO3含量。由于标准化后的HCO3 不受呼吸因素的影响，因此是判断代谢因素的指标。 酸碱指标 AB和SB是大致判断单重性酸碱失衡的重要指标。 正常情况PaCO2为5.32KPa（40mmHg）时AB=SB，AB、SB均正常提示酸碱平衡稳定； 如果AB＞SB，提示呼酸及代碱（代偿后的）； 反之AB＜SB，提示呼碱或代酸（代偿后的）； AB与SB均低提示代谢性酸中毒； AB与SB均高提示代谢性碱中毒。 酸碱指标 缓冲碱（buffer base，BB）是指血液中一切具有缓冲作用的负离子的总和。通常以氧饱和的全血在标准情况下测定，正常值为45~51mmol/L（平均值为48mmol/L）。缓冲碱也是反映代谢因素的指标，代谢性酸中毒时BB减少，而代谢性碱中毒时BB升高。 碱剩余（base excess，BE） 也是标准条件下（PaCO2为5.32kPa，体温为37~38℃，Hb的氧饱和度为100%），用酸或碱滴定1升全血标本至pH7.40时所需的酸或碱的量（mmol/L）。若用酸滴定，使血液pH达7.40，则表示被测血液的碱过多，BE用正值表示：如需用碱滴定，说明被测血液的碱缺失，BE用负值来表示。 酸碱指标 AG(阴离子间隙) ：为细胞外液中阴离子与阳离子之差。即： AG＝Na+－（Cl－+HCO3－），正常值为12±4mmol／L。是表示血中难以测定的有机酸和无机酸根数量的指标。正常值为8~16mmol/L。 如AG＞16mmol/L则提示为高AG型代酸：为获得性代谢性酸中毒，临床多见于严重缺氧、休克、肾功能衰竭或糖尿病酮症酸中毒患者，以改善微循环、供给氧气改善机体氧合状态和保持呼吸道通畅为主。 正常AG型代谢性酸中毒：为失碱性酸中毒治疗重点是减少HCO3－丢失和补充碱剂，常用碳酸氢钠作为碱性药物首选。 氧合指标 动脉氧分压（PaO2） ：是物理溶解在动脉血中氧分子所产生的张力。以溶解形式存在于血浆中的O2很少，绝大部分是与红血球中血红蛋白结合形式存在。是机体是否缺氧、心肺病变、呼吸衰竭的重要指标。 动脉血氧饱和度（SaO2）： 　　 Hb的实际氧含量 　　其计算公式=-----------------------100% Hb的正常氧含量 此公式表明SaO2与Hb量无直接关系，而与血红蛋白（H