新生儿复苏汇编.ppt

新生儿窒息复苏 王晓莉 2005年与2010年流程图对比 国际第5、6版指南流程图的变化 1 快速评估中去除 “羊水清？”一项；将羊水胎粪污染的处理放到“初步复苏”的清理气道时进行，如果新生儿出生时羊水胎粪污染且有呼吸抑制，肌张力低下，和/或心率100bpm/min,(即无活力），应即刻气管插管吸引胎粪。 2 正压通气的指证：由3个改变为2个，仅为呼吸和心率，去除肤色。 3 正压通气时必须 同时监测 经皮氧饱和度。在新生儿宫内至宫外正常转变过程中，血氧饱和度由60%增加至90%。现已证明，转变是一个逐渐的过程，连续监测足月健康新生儿血氧饱和度发现，在生后 10min才能使导管前血氧饱和度大于 95%，出生近 1h 导管后血氧饱和度大于95％。 国际第5、6版指南流程图的变化 4 新指南在流程图右下列出生后导管前 SpO2标准值范围。 5 当心率大于 100 次/min、呼吸规则，但新生儿呼吸困难或持续紫绀，新指南提出先清理气道、监测SpO2 ，可使用鼻塞CPAP。 6 在ABCD复苏步骤 “B” 时，正压通气后评估心率小于100次/min时，新流程图列出“矫正通气”方框，强调MRSOPA 6步记忆法。 7 心率小于 60次/min，需作胸外按压，新指南提出在胸外按压前考虑气管插管。 8 当心脏搏动停止的原因是心脏病时，持久的按压或按压和呼吸的比率为15:2甚至30:2可能更有效。 生后动脉导管前氧饱和度标准 1 min 60%~65% 2 min 65%~70% 3 min 70%~75% 4 min 75%~80% 5 min 80%~85% 10 min 85%~95% 正压通气是最重要最有 效的新生儿复苏成功的措施 另一个重点是在胸外按压及肾上腺素前 确保安全及充分通气。 “ 6步记忆法” 确保面罩正压通气的有效性。 鼓励胸外按压前考虑气管内插管。 MRSOPA 矫正通气步骤（MRSOPA) M – Adjust Mask 调整面罩R – Reposition head 摆正体位S – Suction oropharynx 吸引口鼻 O – Open mouth 张开口 P – Increase Pressure 增加压力 A – Consider Airway alternative改变气道(气管插管或喉罩气道） 评估指导复苏：三个评估 第一个评估 第二个评估 第三个评估 生后羊水清时 生后羊水胎粪污染时 初步复苏后 快速评估 有无活力评估 评 估 ? 足月或早产？ ? 有无呼吸或哭声？ 呼吸、心率 ? 有呼吸或哭声？ ? 肌张力好？ 评估 ? 肌张力好？ ? 心率100次/min 措施 决策 决定是否需要复苏 决定是否需要气管内 正压通气 吸引胎粪 氧饱和度监测 复苏初始40%浓度氧是安全的 我们应用的自动充气式气囊做面罩或气管导管正压 人工呼吸时均带有储氧袋，能提供 90 %~ 100% 氧浓度， 不接储氧袋能提供40%氧浓度。因此不接储氧袋的气囊做正压人工呼吸时对需要复苏的足月儿或早产儿复苏时 初始40%浓度的氧使用应该是安全的。 胎粪吸引管 胎粪吸引 通气策略： （1）早