无创通气应用基础-new绪论.ppt

呼吸机吸气触发技术不过关的临床现象 多数在面罩密闭不好时出现问题，表现为： 1、患者吸气时而费力，时而正常 吸气费力，导致患者吸气做功大，不利于治疗，患者接受治疗的程度变差 2、吸气误触发 在患者呼气阶段，常因面罩漏气，导致机器误判而升压。造成人机不同步、患者呼吸加快，潮气量减少 呼吸机面临的技术困难 二、吸气起始时刻，呼吸机压力的提升速度 如同汽车的启动，急性COPD患者启动吸气时做功最大，这时呼吸机的帮助最为关键。 目前有两种压力切换技术： 1、电机转速变化 靠电机转速变化改变压力输出。 问题：由于惯性原因，电机转速的提升也是开始慢，逐渐快。这种技术显然与患者的要求不符。同时对电机要求高，电机损耗大。 呼吸机面临的技术困难 另外一个矛盾是：由低压切换到高压，无法做到时间恒定。 往往越重的患者要求压差越大，以保证足够潮气量。由于压差大，压力上升的行程长，压力升到位的时间就越长，不利于潮气量 的提升。 呼吸机面临的技术困难 2、电磁阀与电机结合 原理：电机始终按高压力输出运转,低压力时输往面罩的通路被阀门大部分阻挡，大量气体排到管路之外；高压力时，阀门打开，气体全部输向面罩的管路。 由于阀门的开关速度快、速度恒定，可以做到由低压到高压的切换时间恒定（与压差大 小无关）显著优于 技术1 吸气压力提升速度不足的临床表现 1、严重时患者主诉“吸气费力” 2、一般患者主诉“机器没劲” 3、患者潮气量得不到保障，CO2下降缓慢 甚至下降不到位。 吸气压力提升速度不足的临床表现 4、对呼吸浅快的患者，可能由于响应速度不够，导致呼吸无法同步。 流 速 气道压力 食道内压 潮 气 量 三、吸气相的压力维持 1、问题：患者吸气（由面罩“漏”入肺部）、 面罩漏气（由面罩漏出大气）都会造成面罩压力下降。 压力下降将导致患者吸入的潮气量下降。 2、解决方法：通过提升输出压力，弥补 面罩内的压力下降。 呼吸机面临的技术困难 3、常见问题： 当患者需要的吸气压力较高时，电机已接近满负荷工作，当“漏气”（尤其是患者吸气）量较大时，电机的最大输出也不能弥补“泄漏”的压力，导致面罩压力及流速快速下降。 4、评判电机“能力”的指标 （1）最大峰流速。通俗讲就是电机输出风量的能力。一般无创呼吸机应具备最低180L/分钟的能力。当“漏气”时机器能产生足够的“风量”去弥补。 呼吸机面临的技术困难 由于患者的吸气流速有限，且面罩漏气到一定程度后患者会无法忍受高流速的冲击。因此峰值流速达到一定水平后，再高也没有实际意义了。 一般峰值流速达到200L/分，就可完全满足临床需要。 （2）电机能输出的最大压力，一般机器的电机输出能力会高出机器最大设置压力15-20cmH2O，以保证在高压力下“漏气”时电机有足够的能力弥补损失的压力。 呼吸机面临的技术困难 5、机器在患者吸气相，压力维持能力不足 时的临床表现 （1）无法满足患者需要的潮气量； （2）可能导致呼气触发显著提前 由于压力下降引发流速下降，造成假呼气触发。由此还可能进一步引发患者呼吸频率加快。 呼吸机面临的技术困难 四、呼气触发 传统的有创呼吸机，一般采用在吸气流速下降一定幅度时做呼气切换。无论是峰值的30%、20%，这些点一般不会刚好是患者的呼气点，但由于患者呼气会使流速迅速下降，因此简单的采取这个办法，尚不会给患者带来显著不适。 呼吸机面临的技术困难 当用在普遍存在面罩漏气问题的无创呼吸机时，就发生了截然不同的现象： 吸气时的压力高更容易导致面罩漏气，且漏气速度常常不稳定。漏气会直接导致流速的提高。这样，常常会导致呼气触发不稳定并常常被滞后。 呼吸机面临的技术困难 典型的临床现象： 患者主诉“呼不动”。简单提高呼气敏感度，又会造成有时过早触发，有时滞后触发。 呼吸机面临的技术困难 技术不过关的无创呼吸机 小结： 一、技术不过关的无创呼吸机 临床表现： 1、与患者呼吸不能长期维持同步； 2、患者的潮气量上不去，CO2长时间下不来或下降很有限； 3、呼吸浅快的患者，常出现呼吸机对抗，患者潮气量上不去，呼吸频率得不到有效降低； 4、常有患者在高吸气压时呼不动，或呼气困难。 鉴别无创呼吸机 二、如何简单鉴别无创呼吸机性能的好坏 1、患者使用时，机器显示的潮气量是否合理、是否稳定。