无创通气护理查房绪论.ppt

目前病情： 患者神志清楚，精神较前明显好转，目前持续氧气吸入（3-5L/min）维持血氧饱和度98%左右，患者自觉心累、气紧、胸闷、气促、疲劳较前有所缓解，无心情烦躁不适，偶有咳嗽、咳痰，痰较前偏少，能咳出，大便自解1次，小便通畅。双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，球结膜轻度水肿，较昨日水肿减轻，口唇轻度发绀，咽无明显充血，扁桃体无肿大。 护理措施、效果评价: P6、焦虑 与长期反复发作担心病情有关 （2016-1-2 15:00） I1、鼓励患者表达自己的感受，承认患者的感受，对患者表示理解。 I2、向患者讲解疾病相关知识，耐心解释与疏导，善于观察，耐心倾听，加强与患者及家属的沟通。 I3、建立良好互信的护患关系，促进患者与家属之间的相互支持与帮助。 I4、针对患者提出的问题予以明确，有效，积极的信息。 O6 患者现焦虑情绪得到缓解。 （2016-1-11 9:00） P7、皮肤完整性受损的危险 与病人卧床、使用无创呼吸机辅助呼吸有关 （2016-1-4 12:30） I1、使用无创呼吸机辅助呼吸时面部予以专业敷贴保护。 I2、做到七勤：勤观察，勤翻身，勤按摩，勤交班、勤擦洗，勤整理，勤更换。 I3、翻身时避免托拉硬拽，避免局部皮肤长期受压。 I4、做好皮肤护理，及时清理患者的排泄物及分泌物，减少对皮肤的不良刺激。 I5、翻身时避免托拉硬拽，避免局部皮肤长期受压。 I6、保持患者床单位的干燥，整洁，无渣屑。 O7 患者受压部位皮肤及面部皮肤完整。 （2016-1-9 10:00） 护理措施、效果评价: P8、营养失调 与低于机体需要量 与食欲降低、摄入减少、呼吸困难、痰液增多有关 （2016-1-4 13:00） I1、向患者讲解饮食治疗的重要性，指导患者进低盐低脂饮食，进食高热量、高蛋白高维生素、易消化的食物，少食多餐。 I2、予以每日口腔护理2次，保持口腔清洁舒适，增进食欲。 I3、为患者提供整洁、安静的进食环境，减少不良刺激，尽量避免进食时进行护理治疗。 O7 患者现营养均衡。 （2016-1-13 10:00） P9、活动无耐力 与慢性肺功能受损有关 （2016-1-2 17:00） I1、休息与活动：让患者了解充分休息有助于心肺功能的恢复。协助患者取舒适体位，以减少机体的耗氧量，鼓励患者进行呼吸功能锻炼，提高活动耐力。 I2、减少体力消耗：指导患者取既利于气体交换又省力的姿势，卧位时抬高床头，并略抬高床尾，使下肢关节轻度屈曲。 I3、严密做好病情观察：观察患者生命体征、意识、有无发绀和呼吸困难，有无头痛、烦躁不安、神志改变等肺性脑病的表现。 O9 患者现活动耐力增加，能自行下床解便。 （2016-1-14 9:00） 护理措施、效果评价: P10、睡眠形态紊乱 与使用无创呼吸机、舒适度降低有关 （2016-1-2 21:00） I1、评估具体原因，睡眠形态，如入睡困难、易醒等。 I2、因上无创呼吸机辅助通气时需采用被动体位。 I2、减少影响患者睡眠的相关因素，使用镇咳止喘药物。 I3、减少白天的睡眠，夜间患者睡眠时，除必要的观察和操作外，不宜干扰患者睡眠。 I4、保持病室的温湿度舒适。 I5、减少睡眠的潜在损伤因素，如加用床档，解除患者的恐惧。 O10 患者夜间睡眠较好。 （2016-1-13 23:00） P11、知识缺乏 与缺乏疾病相关知识有关 （2016-1-2 16:00） I1、向患者讲解慢阻肺疾病的主要临床表现，发生发展过程和原因，并发症及治疗经过。 I2、指导患者戒烟戒酒。 I3、遵医嘱做好用药指导。 I4、向患者做好饮食宣教。 I5、教会患者呼吸功能锻炼：腹式呼吸与缩唇呼吸锻炼。 O11 患者对疾病知识有了解，并已学会呼吸功能锻炼。（2016-1-13 11:00） 护理措施、效果评价: P12、潜在的风险 有呼吸机导管脱落或自行拔管的风险（2016-1-4 13:00） I1、向患者做好上机的解释工作，减轻或消除紧张、恐惧情绪。 I2、按规程连接呼吸机导管，在患者上机期间，注意下床轻微活动时对呼吸机管道的保护，加强宣教。 I3、加强患者监护和呼吸参数及功能的监测。 I4、加强病房巡视，观察患者有无神志恍惚、烦躁、抽搐等肺性脑病表现，防止患者烦躁时自行拔管，一旦发