无创接生绪论.ppt

背景 “分娩是自然的生理过程， 要尽量回归自然，减少医疗干预， 减少产科创伤。” 范渊达教授 美籍华人，美国妇产科学院院士、医学博士， 2000年开始，每年范教授都要中国讲学，普及无创 接生理念。 背景 美国加州太平洋医疗中心妇产科2010年 初次剖宫产率 11.8% 会阴切开率 1.2% 我国目前剖宫产率已位居世界第一，平均剖宫产率达46%，部分地区甚至高达70%－80% 初产妇会阴切开率 几乎达90% （世界卫生组织推荐的合理的会阴侧切率为20%） 助产联盟的助产哲理 妇女怀孕和分娩是正常和自然的过程， 尊重每一个人的独特性，提供个性化的照 护，帮助妇女安全分娩和得到满意的分娩体 验，得到最佳的分娩结局支持自然分娩，尽量 不给与干预。 常规外阴切开术 传统观念 伤口规则恢复快 减少三度撕伤 在第二产程过程时间的用力会增加新生儿脑部损伤的几率 防止了骨盆底损伤 常规使用 循证医学证明 增加缝合需求 极大的增加严重的和复杂的阴道撕裂的风险 更多并发症 对于盆底组织的紊乱没有任何好处 仅在必要时做 会阴切开的缺点 明显增加会阴裂伤/增加产后出血量/延迟产后康复 对新生儿没有保护作用 增加肛门失禁及性生活失调 会阴侧切与自然裂伤 Carroli 和Belizan于2000年对5000例分析结论： 会阴裂伤 会阴侧切 伤口 不整齐 相对整齐 疤痕 不长期 长期 疼痛 较轻 较重 愈合 快 慢 出血 少 多 大便失禁 和漏尿 高2倍 高4-6倍 所以会阴切开不应常规进行 传统会阴保护 会阴保护缺点 1、过早、过力保护使局部组织过度受压，造成充血、水肿，易造成会阴侧沟的裂伤及内延。 2、人为协助俯屈、仰身及受力不均造成会阴体不对称损伤。 无创接生定义 定义 无保护或适度保护会阴法，即不保护会阴或必要时托起会阴后联合，按照分娩的自然过程，助产士用单手控制胎头娩出的速度，帮助产妇在宫缩间歇期缓缓娩出胎儿。 无创接生原理 过早或过度保护会阴，使胎头娩出时对阴道产生的压力均匀分布，没有外界阻力，不易引起会阴裂伤。这一助产技术的开展，减少了分娩时会阴的创伤，有效的降低会阴侧切率，是实用的产科技术。 所需条件 要产妇与助产士共同配合完成 丰富熟练的接产经验,能够准确把握产程变化。 良好的沟通能力, 正确指导产妇选用合适的方式顺利生产 充分评估 助产前评估： 了解病史： 有无合并症，骨盆情况 胎儿情况： 大小、枕位、胎心监护、羊水等 会阴情况： 明显水肿、异常，弹性， 是否已有裂伤及出血。 产程进展情况：产力，产程时间等 产妇的理解能力、配合度 操作要点（一） 1、评估后洗手上台准备接生。胎头拨露约5 cm×4 cm 会阴后联合紧张时开始控制胎头娩出速度，宫缩时以单手或双手控制胎头，宫缩间歇时放松，同时和产妇沟通使其配合用力，此时宫缩时哈气，间歇时用力。 2、控制胎头娩出速度但不要有协助胎头俯屈的动作，不干预胎头娩出的方向和角度，尽可能顺其自然。 操作要点（二） 3.胎头双顶径娩出时，指导产妇均匀用力，于宫缩间歇时期缓缓娩出。 4.待胎儿双顶径娩出时，不要刻意协助胎头仰伸，否则容易造成小阴唇内侧及前庭裂伤。 5.待胎儿双顶径娩出后，则顺序娩出额、鼻、口、颏，速度可较前快。 6.待胎头完全娩出后，迅速挤净口鼻黏液，不要急于娩肩，等待下一次宫缩（实际等待胎儿肩部复位）。 操作要点（三） 7.待下一把宫缩来临时，双手托住胎头，嘱产妇均匀用力娩出前肩，娩出时注意不要用力下压，以免增加会阴裂伤程度。 8.前肩娩出后，双手托住胎头缓慢娩出后肩。产力较强的产妇娩后肩时嘱其暂不用力，则于宫缩间歇