心脏除颤、复律与起搏汇编.ppt

L O G O 心脏除颤、复律与起搏 第一节 心脏除颤 电除颤（defibrillation）是终止室颤的最有效方法。 一、心脏除颤的原理： 选用适当强度的电流冲击心脏，使全部心肌在瞬间内同时去极化而处于不应期，抑制异位兴奋灶，消除异位心律，为自律性最高的起搏点（通常为窦房结）重新下传冲动、恢复有效心搏创造条件。 二、除颤器： 同步：除颤仪的电脉冲释放由患者心电R波激发，以使恰好落在R波的降支上。适用于房扑、房颤、室上速、室速。 不同步：与患者R波无关。适用于室颤。 心脏除颤的方法和注意事项： 一、早期电除颤：指在社区内患者，急救人员接到求救电话5分钟内完成电除颤；在医院中任何场所急救人员能在3分钟内给予除颤。 二、推荐的CPR组配方案： 1次电击+5组心肺复苏 30次心脏按压和2次人工呼吸 第一节 心脏除颤 第一节 心脏除颤 三、方法 1.胸外电除颤： （1）打开除颤器电源，选择非同步除颤方式。 （2）选择电能并充电。 （3）放置电极板。 （4）清理操作区域，患者四周不应与人或金属物体接触。 （5）放电。 第一节 心脏除颤 三、方法 2.胸内电除颤： （1）切开心包，暴露心脏。 （2）除颤器的准备同胸外除颤。 （3）胸内除颤电极板分别置于心脏的两侧或前后并夹紧。 （4）电击能量成人通常为20～30J，一般不超过70J；小儿5～20J。 电击后5s内心电显示心搏停止或无电活动均可视为电除颤成功。 注意事项： 1.胸外电除颤时，尽可能降低胸壁的电阻抗。适当用力将电极板紧压在胸壁上（10～12kg/电极），并在呼气末状态放电除颤。 2.对于有植入性起搏器的患者，应把电极板放在距起搏器至少10cm；尽量用前后位放置电极板；电击后立即测试起搏器功能，重新程控起搏器。 3.如暂时不能立即除颤，急救者可心前区锤击（1～2次），有时获意外疗效。 4.遇有除颤不成功者，不应盲目反复电击，需考虑和纠正诱发室颤的原因及影响除颤效果的因素。 第一节 心脏除颤 第一节 心脏除颤 植入性心律转复除颤器（ICD）：是当前有效的治疗严重室性快速心律失常、防止猝死的手段，每年全球约有万名患者植入ICD。 ICD由脉冲发生器和电极系统两部分组成。 ICD能感知和分析心电频率计心电图形的变化，一旦室速或室颤发生并达到预定的放电标准时，立即触发电容充电，5～10s内除颤。若电击无效，可再次充电放电。 复律和除颤的区别在于： 1.治疗的适应证不同 复律主要治疗快速性心律失常如房颤、室上性或室性心动过速，而除颤仅用于心室纤颤和扑动的治疗。 2.放电方式不同 复律通过患者心电图R波来同步触发放电，仅在心动周期的绝对不应期电击，以避免诱发心室颤动，而除颤则是随机的非同步放电方式。 3.所需电击能量不同 复律的电能比除颤所需的电能要小。 第二节 心脏电复律 一、心房纤颤 遵循原则： 第一，有血流动力学障碍或症状严重但药物治疗未能奏效时需尽快复律； 第二，虽无明显血流动力学障碍无需紧急复律，但复律后可望维持窦性心律，改善心功能，缓解症状。 适应证 适应证 二、心房扑动： 以1:1比例下传时，首选。 三、阵发性室上性心动过速： 非电复律方法处理无效； 预激综合征伴室上性心动过速药物治疗无效时； 室性心动过速： 药物治疗无效或发生室性心动过速后病情危急，伴意识障碍、严重低血压、急性肺水肿等。 禁忌证 1.伴有高度或三度房室传导阻滞剂考虑有病态窦房结综合征； 2.房颤伴洋地黄中毒，或洋地黄中毒引起的房颤； 3.心功能极差，心胸比55%，年龄大和病史长，成功复律机会少； 4.严重水、电解质紊乱，尤其是低钾血症患者； 5.感染和风湿活动没有控制者； 6.不能耐受预防复发的药物如胺碘酮、普罗帕酮等。 心律失常、心肌损伤、低血压、急性肺水肿、肺动脉栓塞和体循环栓塞、皮肤灼伤等。 并发症 1