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业务学习心脏瓣膜置换术围术期护理 常见瓣膜病种 1 先天性瓣膜病 2 老年退行性病变 3 风湿性心脏病 心脏瓣膜病指由于先天性畸形、炎症、黏液样变、退行性变、缺血性坏死、创伤等原因引起单个或多个瓣膜结构（包括瓣叶、瓣环、腱索或乳头肌）的功能或结构异常，导致瓣口狭窄或关闭不全，产生血流动力学显著改变的一组疾病。 定义 风湿性心脏瓣膜病，是由风湿性炎症过程所致的瓣膜损害 主要累及40岁以下人群 最常受累的瓣膜是二尖瓣，其次是主动脉瓣 心脏瓣膜结构 病理生理 二尖瓣狭窄 左房增大 肺瘀血 左心室 充盈减少 瓣前 三尖瓣 关闭不全 右房压 增高 肺动脉高压 瓣后 有效循环 血量减少 外周静 脉瘀血 右心室 扩大 代偿期：无症状或仅有轻微症状 失代偿期：呼吸困难 心悸 咳嗽 咯血 口唇发绀 颧骨面颊潮红 症 状 在心脏收缩期，部分血液反流入左 房内，反流量多少取决于关闭不全 的程度。分为：轻 中 重 三度。 二尖瓣关闭不全 听诊 二尖瓣狭窄→心尖部或胸骨左缘第4肋 间可闻及舒张期响亮的隆隆样杂音 二尖瓣关闭不全→心尖部可闻及吹风样全收缩期杂音 主动脉瓣狭窄 主要因瓣膜增厚、钙化、僵硬、左心室心肌肥厚，心内膜下心肌缺血导致患者活动后心悸、气短、头晕、心前区疼痛。重者导致右心衰出现肝大、腹水、全身水肿。中、重度狭窄病人有劳力性呼吸困难、心绞痛和晕厥典型三联征。 主动脉瓣关闭不全 主要是容量负荷增加。左心室于舒张期除了接受来自左心房的血液外，还接受来自主动脉瓣的反流血液。病变加重后出现心悸、呼吸困难、心脏跳动剧烈、颈动脉搏动有冲击感。 听诊 主动脉瓣狭窄→胸骨右缘第二肋间明显收缩期喷射样杂音。 主动脉关闭不全→胸骨左缘第3肋间闻及舒张期泼水样杂音。 多瓣膜病变 同时累及二个或二个以上瓣膜损害 时，又称联合瓣膜病。 临床主要以二尖瓣狭窄合并主动脉关 闭不全最为常见。 辅助检查 超声心动图 X线检查 心电图 血沉和C反应蛋白 确诊有赖UCG 二尖瓣狭窄 主动脉瓣狭窄伴关闭不全 二尖瓣狭窄引起的左心房肥大 P时间0.11秒P双峰、峰距0.04秒常后峰＞前峰PV1终末电势超过-0.04毫米·秒 该类型P波常见于二尖瓣狭窄，又称“二尖瓣P波” 三大治疗方案 药物治疗（缓解症状） 介入治疗（近期效果好） 手术治疗（治标又治本） 介入治疗 适应症：单纯MS PS 手术方式：经皮球囊扩张术 （PBMV PBPV） 要 求：1）无血栓。 2）瓣叶活动度好没有明显钙化。 手术治疗 分为置换术和成形术。如果瓣膜病变严重，已有重度纤维化，钙化，则需切除瓣膜，作瓣膜置换术。如果瓣膜病变轻，活动度好，利用病人自身组织和部分人工代用品修复瓣膜，使其恢复功能，作瓣膜成形术。 手术治疗 瓣膜置换 瓣膜成形 术后抗凝 抗凝目的：预防血栓；保证人工瓣膜的正常功能 抗凝剂量：首次抗凝剂量为4.5-6mg。正常人PT时间10-12s，抗凝后的PT值是正常人的1.5倍即18-25S,病人出院后早期每1-2周查1次，基本稳定1月1次，半年后3个月复查1次。