心血管急症护理-雷汇编.ppt

Company Logo 急性左心衰竭 临床表现 主要为急性肺水肿，可发生心源性休克、心脏骤停。 1、 突然出现严重呼吸困难，呼吸30~40次/分、端坐呼吸、面色灰白、口唇紫绀、冷汗、咳粉红色泡沫痰，心率快，可闻奔马律，双肺满布湿罗音和哮鸣音。 2、当心排量突然显著减少，可致心源性休克。 Company Logo 急性左心衰竭 抢救及治疗 1、取坐位或半卧位，两腿下垂； 2、吸氧：以高流量面罩给氧（5~8L/min）； 3、吗啡：5~10mg皮下或肌注； 4、快速利尿：速尿40~80mg静注； 5、硝普钠 ：25ug/min滴注，严密监测血压； 6、氨茶碱： 0.25g加10%葡萄糖100ml缓慢滴注； 7、强心剂 ： 西地兰0.4mg加葡萄糖静注。 Company Logo 2吸氧 程序 1体位 3用药 急性左心衰竭 Company Logo 急性心肌梗死 心脏骤停 定义 心肌梗死是在冠状动脉病变的基础上发生冠状动脉供血急剧减少或中断，导致心肌严重而持久的急性缺血星坏死，是冠心病的一种严重类型。 病因 其基本病因是冠状动脉粥样硬化，造成管腔严重狭窄和心肌供血不足，而侧支循环环未充分建立，在此基础上，如血液供应进一步减少或中断，使心肌严重而持久的急性缺血达1h以上，即可发生心肌梗死。 Company Logo 急性心肌梗死 1 胸闷、胸痛、胸部有重物压迫感、灼热感 2 呼吸困难、气喘或冒冷汗、恶心、呕吐感，时而会心悸，心律不整 3 发生部位：前胸，有些病人疼痛部位会辐射至左肩、左臂、左肩胛骨，颈部或下颚，左手指 临床表现： Company Logo 急性心肌梗死 治疗原则： 1、监护和一般治疗：①绝对卧床休息；②吸氧；③监测 生命体征5~7天；④加强生活护理； 2、解除疼痛：尽快解除疼痛，可用吗啡等； 3、再灌注心肌 ：起病3~6h内使闭塞的冠状动脉通畅，心肌得到再灌注是一种积极的措施，目前有溶栓疗法和经皮穿刺冠状动脉腔内成形术； 4、解除心律失常，控制休克，治疗心力衰竭； 5、其它治疗:抗凝疗法、极化液等。 Company Logo 急性心肌梗死 冠脉介入治疗术后护理： （1）患者术后入住CCU病房，持续心电监护 24~48h； （2）持续吸氧6~8h； （3）医嘱使用抗生素2~3天； （4）加压包扎及卧床时间； （5）病情观察:①观察穿刺局部有无渗血、血肿形成; ②术后抗凝和抗生素应用。③术后鼓励多饮水；④观察尿量； Company Logo 程序 5其它治疗 1监护与治疗 2解除疼痛 3再灌注心肌 4 解除心律失常 程序 Company Logo 心律失常 心律失常 是心脏疾病中常见的病症。有时也常在严重感染、外伤、中毒、电解质紊乱及外科范围手术期出现。轻者使患者心悸不适；严重的可致血液动力学改变，降低心排血量，引起血压下降，导致心源性休克、心功能不全，甚至突然死亡。 Company Logo ＆ 无正常P波，代之以连续的大锯齿状F波，波幅大 致相同，间隔规则，频率250~350次/分，常以2：1 或4：1下传； ＆ 心室律规整； ＆ QRS波形态正常。 。 心房扑动 Company Logo ＆ 无正常P波，代之以大小不等，形态不一的颤动波 （f波），频率为350~600次/分； ＆ 心室律绝对不规则； ＆ RS波形态一般正常。 。 心房颤动 Company Logo ＆ QRS波形态正常 ＆ 频率160~250次/分 ＆节律快而规则 阵发性室上性心动过速 Company Logo ＆ QRS波宽大畸形； ＆频率140~200次/分，节律可稍不齐； ＆有时可见保持固有节律的窦性P波融合于QRS波 的不同部位。 阵发性室性心动过速 Company Logo ＆QRS-T波群无法辨认，等电位线消失，出现连续 规则的正弦形或波浪形大幅度的扑动波； ＆频率为200~500次/min，临终前可低于180次/ 分。 室性扑动 Company Logo ＆ QRS-T波群完全消失代之以形态不同大 小各异、间距极不匀齐的颤动波(f波)； ＆ 频率为250～500次/min； ＆ 颤动波之间无等电线。 室性颤动 电除颤 又称电复律，是用高能电脉冲作用于心脏，治疗多种快速心律失常及心脏骤停的一种治疗技术，分为同步与非同步。 同步：适应于房颤、房扑、室上速、室速等，经电除颤后可恢复窦性心律 非同步：绝对适应症是心室颤动（电刺激时无需考虑患者的自主节律） Company Logo Company Logo 电极板的放置