鱼胆中毒的救治与护理试题.ppt

鱼 胆 中 毒 主讲人：饶小明 教学内容 一、鱼胆中毒的定义 二、鱼胆中毒的病因 三、鱼胆中毒的病理机制 四、鱼胆中毒的临床表现 五、鱼胆中毒的诊断要点 六、鱼胆中毒的疾病治疗及紧急处理 定 义 鱼胆中毒 系指吞服新鲜鱼胆之后引起的急性化学性中毒，临床表现为以肾功能衰竭为主的多脏器功能受损，多散发于我国东部和中部地区，也可见于受我国习俗影响的相邻国家和地区，是临床上常见的急症。通常以恶心、呕吐及腹痛等消化道症状为首发症状，引起多脏器功能障碍，主要损害肾脏、肝脏和消化道。 病 因 中医认为鱼胆具有“清热”、“明目”、“止咳平喘”的功效，一般均为生食鱼胆后引起，个别熟食者症状较轻。引起中毒的鱼种有白继鱼、鲩（草）鱼、鲤鱼、青鱼、米子子、鲳鱼、包头鱼等，鱼的重量一般约在2～3斤以上，食用鱼胆数目自1/2～10数个不等，中毒的轻重虽有个体差异，但主要与用量多少有关。按南京中医学院编著的中药学规定，青鱼胆用量为1～2.5g，但一般大鱼胆即使半个也远远超过此量。小儿服2个，大人服8～13个可致死亡。 临 床 表 现 1、胃肠道症状：腹痛、恶心、呕吐和腹泻。 2、肝肾损害表现：肝区疼痛、肝大、黄疸、血清转氨酶升高；镜下血尿、蛋白尿、少尿和无尿、全身浮肿、肾区疼痛等。 3、心脏、神经损害表现：低血压和休克、心电图可有不同程度的房室传导阻滞，头昏、头痛、烦躁不安、重者可有神经麻痹、昏迷、抽搐。 诊 断 要 点 鱼胆中毒的误诊率较高，这与临床医师对急性鱼胆中毒临床特征认识不深刻， 未问及患者吞服鱼胆史。主要表现为: l、潜伏期一般为2～6小时，最短半小时，最长约14小时。 2、多数患者有恶心、呕吐、上腹部疼痛、腹泻、稀水便或糊状大便。由于腹痛、呕吐剧烈、临床上易误诊为胆石症等急腹症，应予以注意。 3、肝脏肿大、有触痛，并有黄疽、肝功能异常、严重者有腹水，甚至发生昏迷等。肝脏损害多在食后1～3天发生。临床上易误诊为重症肝炎、流行性出血热和钩体病。 4、全身浮肿，少尿，血压升高，严重者可发生尿闭、甚至尿毒症。肾脏损害表现常发生在食用本品3天以后。 5、严重中毒者可发生急性溶血，便血以及皮肤出血点。多数患者尚有血红蛋白尿。 6、部分患者有头痛、低热、嗜睡、四肢发麻、眼球震颤、严重时可发生抽搐，甚至昏迷。 7、严重溶血时血红蛋白下降 常用实验室检查 1、血常规、尿常规。 2、肝功能、肾功能检查。 3、心电图检查。 4. 肝肾B超、肾脏穿刺活检 治疗及紧急处理 尚无特效治疗方法，主要是中毒的一般治疗及对症治疗。抢救成的关键在于正确处理肾功能衰竭度过危险期，等待变性坏死的肾小管上皮细胞再生后即可痊愈 1、对症治疗：催吐洗胃导泻减少毒物吸收。 2、防治急性肾功能衰竭早期透析治疗。建议选用CRRT 3、保护肝肾功能：口服或静脉注射葡萄糖肝泰乐及大量维生素C等保肝 药物。 4、重症使用肾上腺皮质激素。 紧 急 处 理 1、催吐、洗胃：洗胃用1：2000—5000高锰酸 钾，反复进行，并口服硫酸镁导泻，促进排毒。 2、防治肾衰：急性肾功能衰竭的防治是抢救鱼胆中毒的重点，早期应用糖皮质激素，可减轻肾小管对毒素的反应，早期使用利尿剂、脱水剂；尽早进行血液透析，对保护肝肾有积极防治作用。 3、对症支持疗法：肝、肾、心肌损害按内科处理，防治水、电解质紊乱。 谢 谢！ * * 病 理 机 制 鱼胆中毒的发病机理尚不十分清楚，一般认为与鱼胆化学成分的毒性作用有关。鱼胆中还有胆汁毒素，它是一种具有极强毒性的蛋白质分解产物，其中包括胆盐、组织胺，鲤醇硫酸钠及氢氰酸等生物毒性成分，具有细胞毒性，不易被乙醇和热破坏。主要包括三个方面: 1.胆汁毒素被溶酶体所获取，，溶酶体的完整性出现损害，导致溶酶体破裂，线粒体破坏，细胞能量代谢障碍，导致细胞死亡。 2.胆汁毒素对细胞生物酶的抑制：肾小管上皮碱性磷酸酶、酸性磷酸酶、琥珀酸脱氢酶、细胞色素氧化酶的活性均受抑制，从而加重细胞的损害。 3.胆汁毒素可引起体内组织脂质过氧化过程增强，产生氧自由基增多，红细胞超氧化物含量降低，过多的自由基使生物膜、酶活性、蛋白质和核酸发生改变，导致器官代谢功能改变和组织器质性损伤，对肝脏的影响尤其明显。肾脏损害是鱼胆中各种毒素损害肾小管导致急性肾功能衰竭。 尸检