心血管-3汇编.ppt

3.临床 水冲脉、颈A搏动、股动脉枪击音 主动脉听诊区，舒张期吹风样杂音 病例分析 患者 男 22岁 。反复发作两膝及左肩关节疼痛、肿胀伴发热5年，半年来活动后心慌、气喘，近20天出现咳嗽及两下肢浮肿，不能平卧。 体检 脉搏108次/分，呼吸45次/分，端坐位，唇、指甲青紫，颈静脉怒张，心浊音界向左侧明显扩大，心尖区闻及III级以上吹风样收缩期杂音和隆隆样舒张期杂音，两肺底部遍布湿罗音。肝肋下3cm，剑突下4cm，两下肢凹陷性水肿。 化验 血沉45mm/h，ASO 800单位，痰中见心衰细胞。 X线摄片 心影呈球形扩大。 入院后用青霉素、利尿剂及激素治疗，临床症状一直得不到有效的控制，最后心电图显示心室颤动，经输氧、心室直流电除颤及心室内注射肾上腺素等，抢救无效死亡。 尸检摘要： 心：约为死者手拳两倍大小，近似球形，左心室扩张更明显，二尖瓣增厚，闭锁缘可见几个粟粒大灰白色 半透明赘生物，与瓣膜粘连较牢。瓣叶之间粘连、瓣膜增厚。镜下：赘生物主要由血小板和纤维蛋白构成。左心室心肌间可见纤维素样坏死，并见多数圆形或椭圆形细胞聚集，胞质略嗜碱性，核膜清晰，染色质集中于核的中心。此外，尚有淋巴细胞及单核细胞浸润。 肝：肿大、槟榔状外观，肝小叶中央静脉及肝窦明显扩张淤血，部分肝细胞脂肪变性。 肺：体积增大，色暗红，肺胞壁血管扩张淤血，肺泡内可见大量水肿液。 回答下列问题： 1.根据病史及尸检资料作出病理诊断，并说明诊断依据。 2.分析本病发病的可能原因。 3.说明各器官病理变化之间、病理与临床之间的相互联系。 4.该病例死亡原因是什么？ 病理诊断 1、风湿性全心炎 2、二尖瓣狭窄并关闭不全 3、慢性肺淤血 4、慢性肝淤血 小 结 * （二）发病机制 心血管器 质性病变 血流 压力阶差 涡流 病原微生物沉积和生长 内膜损伤 血小板 等聚集 赘 生 物 转移性 感染灶 瓣膜 损伤 变态反应性炎症 二、病理变化和临床病理联系 （一）急性感染性心内膜炎 Acute infective endocarditis 1.病因：金黄色葡萄球菌（最常见） 2.部位：二尖瓣和主动脉瓣  3.病变特点： ① 急性化脓性的心内膜炎：瓣膜溃疡、穿孔 ② 疣状赘生物→易脱落→远处器→败血性梗死 4.结局：  瓣膜破坏→急性瓣膜关闭不全 50%↑→数日、数周内死亡 （二）亚急性感染性心内膜炎 subacute infective endocarditis（SBE） 2.特点： ① 病原体自感染灶入血 ② 多发生在已有瓣膜病变基础上 ③ 好发部位：二尖瓣和主动脉瓣 1. 常见病原菌：草绿色链球菌 （1）心脏 ① 肉眼： 赘生物：大小不等, 单个或多个, 息肉状、菜花状,灰黄, 质脆易脱落 受累瓣膜：变形、溃疡、穿孔 底部：肉芽组织 ② 镜下： 赘生物：血小板、纤维素、  菌落、嗜中性粒细胞及少量坏 死组织 （2）血管： 赘生物脱落→栓子→动脉栓塞和血管炎→梗死（无菌性梗死） (3)变态反应：肾小球肾炎 皮下小动脉炎→osler结节 (4)败血症： 急性感染性心内膜炎 亚急性感染性心内膜炎 病因 化脓菌 草绿色链球菌 受累瓣膜 正常瓣膜 已受损瓣膜 瓣膜改变 赘生物形成， 瓣膜破裂、穿孔 赘生物特点 松脆， 脓性渗出物，坏死组织、血栓、大量细菌→含菌性栓子 松脆，血小板、纤维素、细菌菌落、坏死组织→无菌性栓子 对机体 的影响 危急 稍缓和 风湿性心内膜炎 亚急性感染性心内膜炎 病原体 溶血性链球菌 变态反应 草绿色链球菌 赘生物 小、硬、灰白、串珠状，不易脱落 已受损瓣膜 血培养 - 阳性 脾 不肿大 肿大 贫血 无 有 结局 心衰、继发细菌性心内膜炎或肺部感染 栓塞、肾小球肾炎和心衰 第五节 心瓣膜病 （valvular vitium of the heart） 概念: 损伤因素或发育异常 心瓣膜器质病变 瓣口狭窄 关闭不全 心功不全 全身血循障碍 组织学改变：损伤 机化、纤维化、玻璃样变、钙化 大体：厚、硬、粘连、卷曲、短缩；