心胸大血管外科感染的防治汇编.ppt

武汉总医院感染控制科 靳桂明 抗生素,披着消炎药外衣的“致命武器”:中国式滥用 全球关注的细菌耐药问题 多重耐药沙门菌 产超广谱β-内酰胺酶细菌ESBLs 氟喹诺酮耐药大肠杆菌 三代头孢菌素耐药肠杆菌科细菌 氟喹诺酮/头孢他啶/碳青霉烯类耐药铜绿假单胞菌 湖北地区ESBLs菌株检出率（%） 湖北地区MRSA 检出率（%） 内 容 抗 菌 药 物 概 述 1.β-内酰胺类 2.氨基糖苷类 3.四环素类 4.大环内酯类 5.氯霉素类 6.糖肽类 7.林可霉素类 各种头孢菌素的抗菌谱比较 各代头孢菌素抗菌活性比较 第三代头孢菌素比较 PK/PD 根据PK/PD特点选药 Cmax/MIC依赖型： Cmax/MIC＞10 效佳，氨基苷类抗生素属此类，基于此，每日一次用药。 AUC/MIC和峰浓度依赖型：AUC0-24h/MIC＞125和Cmax/MIC＞10效佳），喹诺酮类药物属此类。 时间依赖型抗菌药物 抗菌作用主要决定于药物浓度超过MIC的时间，即TMIC越大,抗菌作用越好。如β内酰胺类。 只有血中药物浓度大于最低抑菌浓度所持续的时间（T＞MIC）超过给药间隔的40%（如青霉素，每天三次，间隔时间8小时， 8小时的40%为3.2小时）至50%（头孢类），才能较好地发挥药效作用。 如何使β-内酰胺类达到最大药效？ 心胸大血管外科抗生素预防性应用 手术部位感染（surgical site infection,SSI):是指围手 术期发生在切口或手术深部器官或腔隙的感染，如切口 感染、器官脓肿、腹膜炎。定义的描述，涉及了手术操 作过程中的不同组织层和器官感染。但其比“手术后感 染”的概念要窄，因其未包括那些发生在术后、但与手 术操作没有直接关系的感染，如术后卧床期间发生的肺 炎、长时间留置导尿引起的尿路感染等。 不同切口感染率 Ⅰ类切口：1% Ⅱ类切口：7% Ⅲ类切口：20% Ⅳ类切口：40% 切口分类是决定是否需要进行抗生素预防的重要依据 各类血管造影术及血管栓塞术、射频消融术、扁桃体手术、经肠镜和胃镜操作的手术，包括阴道侧切不填写切口等级和愈合等级，但按Ⅰ类切口手术管理。 常见手术预防用抗菌药物表 抗菌药物应该在皮肤切开前半小时或麻醉诱导开始时 预防用药持续时间 清洁切口 不用或者单剂量的使用1次即可 清洁－污染切口 24h，必要时可延长48h 感染手术 抗感染治疗原则使用抗菌药物。用至体温正常、症状消退后72-96小时 预防SSI的其它措施 1、缩短术前住院时间：减少等候手术期间医院内固有致病 菌定植于病人的机会； 2、做好术前准备工作：使病人处于最佳状态，如控制糖尿 病，改善营养不良状况，积极治疗 原有感染等。 3、正确的脱毛备皮： 手术室即时剃毛,剪毛、脱毛优于剃 备皮方法与感染率的关系 方 式 感染率 备皮方法 剃毛备皮 5.6% 脱毛或不去毛 0.6% 备皮时间 术前24小时前 20% 术前24小时内 7.1% 术前即刻 3.1% 方法/时间 前1晚剪/剃毛 4.0% 术前即刻剪毛 1.8% 预防SSI的其它措施 心胸大血管外科抗生素治疗性应用 心胸大血管外科抗生素治疗性应用 典型病例：女，1岁，上呼吸道感染 (1) 无水头孢唑林钠 1g +地塞米松注射液 3mg 静脉滴注 1次/日 (2) 注射用阿莫西林钠/舒巴坦钠 0.75g 静脉滴注 1次/日 甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌（MRSA） 多重耐药：β-内酰胺类，氨基糖苷类，喹诺酮类，大环内酯类。 耐药机制： ①靶位青霉素结合蛋白（PBP）发生了变异； ②产生大量的β-内酰胺酶。 MRSA感染的药物治疗 万古霉素疗效肯定。 时间依赖性抗生素 为了减轻耳肾毒性，避免短时高浓度滴注，静脉滴注时间不应短于1h，如有可能可延长至2-4h。 有条件时应进行血药浓度监测。 MRSA感染的药物治疗 替考拉宁：疗效同万古霉素，毒副作用小，半衰期长（45-100h）。中枢感染无效。 万古霉素可与磷霉素、利福平、氨基糖苷类、喹诺酮类合用。 夫西地酸 利奈唑胺 万古霉素与替考拉宁 是治疗耐甲氧西林金葡菌感染与肠球菌感染的最后一张王牌。 近年由于不合理应用，尽管耐