心律失常护理常规汇编.ppt

心律失常 (cardiac arrhythmias ) 心脏中心护理教学 想一想 正常人心率是多少？ 你见过什么类型的心律失常病人？ 你所知道的最严重的心律失常是什么？ 心律失常的种类有什么？ 心律失常的症状是什么？ 病历简介 一般资料 15-1床，张永明，男，80岁。 主诉：间断心悸7年余，加重伴头晕半月余 诊断：心律失常 阵发房颤 室性早搏 高血压2级(极高危组） 陈旧性脑梗塞 于2015年11月2日收入我科 心脏传导系统 心律失常概念 由于各种原因导致心脏冲动的形成或传导发生障碍，使心脏的频率过快或过慢，节律不规则称为心律失常。 临床表现 偶发无症状，部分病人可有漏搏的感觉，频发出现时有心悸、乏力、心绞痛、胸闷等症状。听诊心律不齐，早搏后的S1常增强。 最危险的是血液动力学障碍，出现眩晕、黑矇、阿-斯综合征甚至死亡。 病史简介 现病史 患者7年前无明显诱因出现间断心悸，与活动无明显关系，就诊于我院考虑诊断阵发房颤，予患者胺碘酮口服药物治疗，此后患者心悸症状较前好转，但出现甲状腺功能亢进，再次就诊于安贞医院，建议停用胺碘酮改为索他洛尔治疗，同时予患者他巴唑治疗甲亢，华法林抗凝治疗。半月前患者再次出现阵发性心悸，每次持续数十秒伴一过性头晕。无黑曚、无意识障碍、无视物模糊，可自行缓解，每日发作3-5次。就诊予北京工业大学行动态心电图检查，结果提示：窦性心律、房性早搏、阵发房颤、窦性停搏（最长为3.0秒），此次为进一步诊治收入我院。根据病史、临床表现、心电图辅助检查，现“心律失常?阵发性心房颤动”诊断明确。 心律失常的诊断 1.病史：甲亢？ 2.体格检查：心率、心音等 3.心电图ECG ：是诊断心律失常最重要的一项非侵入性检查技术 4.动态心电图HOLLTER 5.电生理检查 心悸的概念 是一种自觉心脏跳动的不适感或心慌感。当心率加快时感到心脏跳动不适，心率缓慢时则感到搏动有力。心悸时，心率可快、可慢，也可有心律不齐。 心悸的病因 1、心脏搏动增强、心律失常、心脏神经官能症 2、健康人在强烈体力活动、精神过度紧张、大量吸烟、饮酒时可发生心悸 3、贫血、高热、甲状腺功能亢进以及各种疾病所致的心室肥大患者可导致心脏搏动增强出现心悸症状 4、哪种心律失常可使患者感到心悸：心动过速、心动过缓、心律不齐、期前收缩、心房纤颤 5、评估心悸的发作时间应评估心悸发作的频率，每次发作的持续与间隔时间，是否为：突发性、暂时性、持续性 心悸的表现 （1）心跳过快：提示窦性心动过速、房性心动过速、心房扑动、阵发性室上性心动过速、室性心动过速 （2）心跳过慢：提示窦性心动过缓、房室传导阻滞 （3）心跳不规则：心房颤动、病态窦房结综合征等。 心悸的诱因 吸烟 饮酒、饮浓茶、饮咖啡 使用某些药物（麻黄素、氨茶碱、肾上腺素、阿托品、甲状腺素片等） 精神紧张、受惊吓时出现，也与气候、环境、体位、体力活动有关 器质性心脏病发作。 心悸伴随症状 （1）伴胸痛：可见于冠心病、心肌炎、心包炎，亦可见于心脏神经官能症 （2）伴发热：可见于急性风湿性心肌炎、感染性心内膜炎 （3）伴晕厥或抽搐：可见于严重的房室传导阻滞、病态窦房结综合征 （4）伴面色苍白：多见于贫血 （5）伴有发绀：多见于心力衰竭、休克、先天性心脏病 （6）伴冷汗、手足冰冷、麻木：见于交感神经功能亢进症 （7）伴消瘦或多汗：见于甲状腺功能亢进、嗜铬细胞瘤或其他肿瘤 （8）伴呼吸困难、胸闷：见于各种原因引起的心功能不全。 一般心悸的护理措施 1、病情观察 （1）密切观察患者的脉搏、心率、心律的变化，必要时做心电图或进行心电监护，同时观察是否有呼吸困难、心前区疼痛、晕厥、抽搐等严重症状 （2）发现严重心律失常立即通知医师，配合抢救 2、吸氧：对心律失常尤其是严重心律失常者或器质性心脏病引起的心悸伴气急发绀者，不能平卧，可行面罩或鼻导管吸氧，以增加重要脏器的供氧，提高血氧浓度，改善患者的自觉症状 一般心悸的护理措施 3、体位 （1）器质性心脏病伴心功能不全者，为减少回心血量和减轻心悸，宜取半坐卧位 （2）患者上衣应宽松，避免左侧卧位，因紧束胸壁或左侧卧位可使心跳感更加明显，更易感到心悸 4、休息：患者心律失常发作引起心悸、胸闷、头晕等症状时应保证患者充足的休息和睡眠 一般心悸的护理措施 5、饮食护理 （1）宜少量多餐、避免过饱和刺激性食物的摄入，不饮浓茶、酒、咖啡等饮料，戒烟 （2）器质性心脏病所致心悸者，给予少盐，易消化饮食，以减轻水肿及心脏前负荷 （3）多食富含维生素的水果、蔬菜，以利于心肌代谢，防止低钾 （4）控制总热量，以降低新陈代谢，减轻心脏负担