心律失常的诊断治疗汇编.ppt

心律失常诊疗进展 山西医科大学第一医院心内科 靳春荣 心脏的正常功能 正常心脏起搏点及传导系统 心律失常的分类 按病理生理分类 心律失常的分类---按其发作时心率的快慢分 心律失常的分类---冲动起源异常 心律失常心电图分类 心律失常的症状评估 心悸 胸闷 气短 疲乏 活动耐量降低 心衰 头晕眼花 眩晕 黑朦 晕厥 抽搐 精神错乱 心律失常的体征 主要是听诊 速率、节律： （1）规则心律：a、缓慢：窦缓、Ⅲ度房室传导阻滞； b、快速：房速、室上速、室速等； （2）不规则心律：房颤、早搏、传导阻滞等。 第一心音强度：PR间期0.20S时，S1减弱； Ⅲ度房室传导阻滞时，大炮音； 房颤、室速时，强弱不等： 心音分裂：室早、室速等； 心率与脉率不一：早搏，房颤等。 心律失常的诊断方法 心电图：常规12导心电图、动态心电图、心电监测、食道 心电图、置入性心电记录仪（ICR）； 心率变异性； QT离散度、P波离散度、T波电交替； 心向量图； 信号平均心电图； 体表心电位图； 心磁图； 心室晚电位； 激发试验：运动试验、阿托品试验、异丙肾上 腺素试验、 倾斜试验； 临床心脏电生理检查； 经食管心房调搏。 常用辅助检查 传统12导ECG 连续ECG记录 (Holter) 活动平板试验 心内电生理检查 心内电生理检查 心律失常的治疗 药物治疗 起搏治疗 射频消融术 抗心律失常药物分类 常见抗心律失常药物对离子通道电流的影响 室上性心律失常的治疗 窦速：包括不适当窦速，窦房结折返性心动过速。 ①病因治疗 ②首选β受体阻滞剂 ③维拉帕米、地尔硫卓 室上性心律失常的治疗 房早 病因 不治疗 β受体阻滞剂 房速 病因 发作时：西地兰、 β受体阻滞剂、胺碘酮、普罗帕酮、维拉 帕米等； 预防发作： β受体阻滞剂、维拉帕米、地尔硫卓等； 全并病窦或房室传导阻滞：需长期服药、安置心脏起搏器； 特发性房速：首选射频消融治疗。 室上性心律失常的治疗 阵发性室上性心动过速 急性发作的处理：静脉注入：维拉帕米、 普罗帕酮、腺苷、ATP等； 防止发作：首选射频消融术；口服普罗帕酮等。 加速性交界区自主心律： 积极治疗基础疾病 β受体阻滞剂 洋地黄过量的处理 室上性心律失常的治疗 房颤 （1）控制心室率：地高辛、 β受体阻滞剂； （2）心律转复及窦率维持 电复律 药物转复：胺碘酮、普罗帕酮、普鲁卡 因胺、奎尼丁、索他洛尔等 窦律维持用各自有效的药物、射频消融术。 （3）抗凝治疗 血流动力学稳定 室上性心律失常的治疗 房扑： Ⅰ型首选取射频消融治疗 Ⅱ型同房颤治疗 室性心律失常的治疗 室性心律失常 室早： 进行危险分层施治： 不伴有器质性心脏病成对、成串不治疗或用β受体阻 滞剂、Ⅰb、Ⅰc类 伴有器质性心脏病者：治疗原发疾病、 β受体阻滞 剂、Ⅲ类抗心律失常药（胺碘酮） 室性心律失常的治疗 有器质性心脏病基础的室速 1、非持续性室速：针对病因+ β受体阻滞剂；效果不佳者按持续性室速对待； 2、持续性室速：发生于器质性心脏病者易猝死 终止发作：电复律、利多卡因、胺碘酮、普罗 帕酮等 预防复发：ICD、胺碘酮或加用β受体阻滞剂 室性心律失常的治疗 无器质性心脏病基础的室速（特发性室速） 发作时治疗： 起源于右室流出道：维拉