心律失常(第一节至第三节)汇编.ppt

心房扑动（atrial flutter） 心房颤动 心房颤动：是指规则有序的心房电活动丧失，代 以快速、无序的颤动波。 病因：心血管疾病、甲亢等 分类： 首诊房颤 阵发性房颤：≤7天（通常≤48h）能自行终止 持续性房颤：7天 长期性房颤：≥1年 永久性房颤：1年，不能终止或终止后又复发，无转复可能 临床表现：心悸、心绞痛、心衰、各种栓塞； 心音强弱不等，心律极不规则，脉搏短绌 注：房颤患者心室律变规则应考虑可能是： ①恢复窦性心律；②转变为房速或房扑；③发生交界区心动过速或室速，心率在30-60次/分以下慢而规则的可能为ⅢoAVB。 心电图： ①P波不见f波出现（350-600次/分） ②心室率极不规则 ③QRS多数正常 心房颤动 心房颤动 （atrial fibrillation） 心房颤动 治疗： 1、抗凝：华法令（危险分层CHADS2评分：近期心衰1分，高血压1分，年龄75为1分，糖尿病1分，血栓栓塞史2分，≥2分者应用华法令，使凝血酶原时间国际标准化比值INR维持在2.0～3.0之间。 2、转复并维持窦律 药物：奎尼丁、普鲁卡因胺、普罗帕酮、可达龙； 电转复 3、抗制心室率：β、CCB、洋地黄 4、起搏器置入：R-R间期 5s 或晕厥史病人 房室交界区性心律失常 1、房室交界区性期前收缩：逆行P波可位于QRS之前（PR间期0.12秒）之中， （RP间期0.20秒）QRS多正常，代偿间歇不完全 。 2、房室交界区性逸搏心律：潜在起搏点40-60次/分， 心电表现在长于正常PP间期的间歇后出现一个正常的QRS波、P波消失或逆行P波位于QRS波之前或之后。 3、非阵发性房室交界区性心动过速（心动过速发作与终止时心率逐渐变化，有别于陈发性心动过速）。 交界性期前收缩 （premature junctional complex） 与房室交界区相关的折返性心动过速 最常见为房室结内折返性心动过速 病因：通常无器质性心脏病 临床 表现：实发突止、长短不一、心悸胸闷、头晕、 心电图：①心率150-250次/分节律规则；②QRS正常； ③P波为逆行性（Ⅱ、Ⅲ、AvF倒置），P波与QRS波保持固定； ④起始突然，通常由一个房性期前收缩触发，其下传的PR间期显著延长，随之引起心动过速发作。 电生理检查： 房室结双径路：①β（快）径路传导速度快而不应期长；②α（慢）径路传导速度慢而不应期短。 正常时窦性冲动沿快径路下传，P-R间期正常；而适时的早搏慢径下传，快径逆传。 ? 阵发性室上性心动过速 （paroxysmal supra ventricular tachycardia） 阵发性室上性心动过速 （paroxysmal supra ventricular tachycardia） 与房室交界区相关的折返性心动过速 治疗： 急性发作期：刺激迷走神经：颈动脉窦按摩、Valsalva（屏气、用力呼气）、恶心。 药物：腺苷、维拉帕米、地尔硫卓、β阻滞剂、洋地黄心律平、可达龙、升压药 食道调搏。 隐匿性旁道的房室折返性心动过速（预激综合症） 病因：大多无器质性心脏病、先心病（三尖瓣下移畸形、二尖瓣脱垂）、心肌病等 临床表现：心动过速、房颤等。 心电图：①窦性心搏的PR间期短于0.12秒；②某些导联QRS波超过0.12秒，QRS波起始部分粗钝（delta波）、终末部分正常。③ST-T波呈继发性改变，与QRS波主波方向相反。A型：胸导QRS主波均向上（预激发生在左室或右室后底部）。B型：在V1导联QRS波主波向下，V5，V6导联向上，预激发生在右室前侧壁。 治疗：药物：房颤并预激禁用洋地黄。射频消融为首选。 预激综合征（pre-excitation syndrome） 预激综合征（pre-excitation syndrome） 第三章 心 律 失 常（第一节至第三节）  心脏的传导系统 第一节 概述 窦房结 窦房结:是心脏正常窦性心律的起搏（称窦性心律）。 位置:上腔静脉入口与右心房后壁的交界处。 大小:长10-20mm，宽2-3mm。 主要组成细胞: P细胞（起搏）、T细胞（移行）。 血供:RCA占60%；LCX占40% 。 结间束：连接窦房结与房室结，分为前、中、后束。 房室结 位置：房间隔的右后下部，冠状窦开