右半肝切除术试题.ppt

肝胆外科手术配合右半肝切除术 适应症 1、原发性肝癌或转移性肝癌 2、肝外伤 3、肝棘球蚴病 4、阿米巴肝脓肿等 术前准备 手术步骤及手术配合 手术步骤及手术配合 手术步骤及手术配合 手术步骤及手术配合 手术步骤及手术配合 护理要点 1、对于肝手术患者，巡回护士手术前必须了解患者的肝功能、凝血功能及出凝血时间，做好手术中血成分的准备工作。 2、至少建立两条静脉通道，保障手术大出血时患者的容量补充。 3、肝右叶切除，巡回护士注意记录肝门阻断时间，并及时提醒手术者，开放前确保静脉通道线状流速。 4、准备热盐水，压迫手术切面止血。 5、准备止血用品。 * 适应症 1 术前准备 2 手术步骤及手术配合 3 患者准备 术者检查肝功能、超声波或CT、放射性核素扫描及胎儿甲种球蛋白、凝血功能，备适量新鲜血液，备术中应用 物品准备 脾脏包、衣服、布、拍片布、脾盆、电刀、电刀笔、灯柄、长电刀头、吸引器、1、4、7号线、腹包针、电刀擦、肝针、尖刀片、圆刀片、灯柄、腹腔引流管、引流袋、大小垫子、显影纱布、大敷贴、孔贴、8号红色尿管、血管吻合线（备用）、常用大拉钩 1、体位 2、麻醉 3、手术切口 仰卧位、右肋缘垫高30° 气管插管全身麻醉 右肋缘下切口 4、手术野皮肤消毒 5、开腹 6、充分暴露手术野 使用1%活力碘消毒皮肤3次。范围为上至乳头，下至耻骨联合，两侧至腋中线 右肋缘下切口 以23号刀片自剑突与肋缘平行向下向外斜行切开皮肤，高频电刀止血并逐层切开皮下、腹直肌前稍、腹外斜肌腱膜。中弯血管钳钳夹，丝线结扎或缝扎，切开腹直肌、切开腹内斜肌肌膜。电刀切开腹直肌后稍和腹膜。用生理盐水洗手探查 显露又半肝和第一肝门 用肝自动拉钩固定手术床沿做牵引 7、游离 8、显露肝门 9、阻断肝门 游离肝圆韧带、镰状韧带及右冠状韧带、右三角韧带，肝结肠韧带和肝肾韧带离断 用长解剖剪、胆囊钳、长弯血管钳分离、钳夹，解剖剪剪断，丝线结扎或小圆针丝线缝扎。 离肝裸区直达下腔静脉，切除胆囊 用长解剖剪、胆囊钳、长弯血管钳分离、钳夹、切除胆囊，○针丝线缝合胆囊床，湿盐水纱布拭血 时间20-30min 用细橡皮管或10号尿管绕过肝蒂血管并扭紧束管记录时间，每五分钟报告1次时间 10、切肝（一） 10、切肝（二） 11、拆除橡皮管 ①沿预切线切开肝包膜、肝实质 用电刀或23号刀片切开肝包膜、分离肝实质，用长弯血管钳或胆囊钳分离、解剖剪切断，中弯血管钳带丝线双重结扎 ②完全切除右半肝 用中弯血管钳钳夹其余肝组织，解剖剪切断，中弯血管钳带丝线结扎或圆针丝线缝扎，切下标本放入弯盘内 拆除橡皮管松开肝门阻断，肝创面止血 用长镊、肝针、丝线或可吸收线缝合肝创面，胶原蛋白海绵、可吸收止血纱布固定于切面边缘 12、肝面下 放置引流管 1%活力碘消毒皮肤；11号刀在肋缘下侧壁做小切口，中弯血管钳扩大，并将橡皮引流管带出切口外，用针丝线缝扎固定橡皮引流管 13、关腹 数把中弯血管钳提起腹膜，圆针丝线或可吸收线连续缝合腹膜及腹直肌后鞘。圆针丝线间断缝合腹膜及腹直肌后鞘。针丝线间断缝合皮肤。 *