冠状动脉的解剖与冠脉造影探索.ppt

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冠状动脉的解剖与冠脉造影 定义 心的形状如一倒置的、前后略扁的圆锥体,如将其视为头部,则位于头顶部、几乎环绕心脏一周的冠状动脉恰似一顶王冠,这就是其名称由来。 冠状动脉的功能 冠状动脉和静脉形成冠脉循环,供给心脏营养。 冠状动脉如何供血? 左室收缩期:冠脉血流急剧减少,心肌深层(心内膜下心肌)的血管受压最大而血流最少,甚至一些血流因受压而向心外膜血管倒流。 射血期:冠状动脉主干内的血流略有增加。 左室舒张期:冠状动脉血流大大增加。 因此:舒张压和舒张期的长短(与心率有关)是决定冠脉血流的两个十分关键性因素。 冠状动脉与心脏供血关系 右房、右室:由右冠状动脉供血。 左室:其血液供应50%来自于左前降支,主要供应左室前壁和室间隔,30%来自回旋支,主要供应左室侧壁和后壁,20%来自右冠状动脉(右优势型),供应范围包括左室下壁(膈面) 、后壁和室间隔。但左优势型时这些部位由左旋支供血,均衡型时左右冠脉同时供血。 冠状动脉与心脏供血关系 室间隔:前上2/3由前降支供血,后下1/3由后降支供血。 传导系统:窦房结的血液60%由右冠状动脉供给,40%由左旋支供给;房室结的血液90%由右冠状动脉供给,10%由左旋支供给;右束支及左前分支由前降支供血,左后分支由左旋支和右冠状动脉双重供血,所以,临床上左后分支发生传导阻滞较少见。左束支主干由前降支和右冠状动脉多源供血。 冠状动脉的类型(Schlesinger分类) 右优势型:右冠状动脉在膈面除发出后降支外,并有分支分布于左室膈面部分或全部。 均衡型:两侧心室的膈面分别由本侧的冠状动脉供血,它们的分布区域不越过房室交点和后室间沟。 左优势型:左冠状动脉除发出后降支外,还发出分支供应右室膈面的一部分。 一般认为,右优势型约占85%,均衡型约占7-8%,左优势型约占8-15%。我国:右优势型约占86%,均衡型约占9.5%,左优势型约占4.5%。(2007年姚民等报告4173例冠脉造影记录) 正常冠状动脉CTA图像 右冠优势型 左冠优势型 左冠状动脉(left coronary artery,LCA): 左冠状动脉开口于左Valsalva窦的中上部,窦嵴下约1cm处,位于主动脉根部的左后方。发出后为左主干(LM),行走于主肺动脉和左心耳间的左房室沟内,右室流出道的后面。LM直径4~7mm,长度多在6~10mm,再分支成左前降支(LAD)和左回旋支(LCX)。 左前降支(LAD): 由LM向前下沿前室间沟行走于左右心室间,远抵心尖部,在78%的心脏中折向心脏膈面的后室间沟与后降支吻合。主要向部分左室、右室前壁及室间隔前2/3供血。沿途发出对角支、前间隔支和右室前支。 对角支(diagonal):从LAD发出3~5支至左室游离壁,向左室前侧壁、前壁供血。部分心脏的第1对角支由左主干上LAD和LCX之间发出,称中间支(intermediat ramus,IR)。 前间隔支(septal):从LAD向室间隔垂直发出8~22支,向室间隔前上2/3和心尖部供血。 左回旋支(LCX)呈近乎直角从LAD发出,沿左房室沟向左后行走至后室间沟。向左室侧壁、后壁供血。约8-15%的呈左优势型,此时,LCX延伸至后降支(posterior descending)中止在心尖部与前降支终末端吻合。 钝缘支(OM):从LCX发出1~3支,向左室游离壁和心尖行走,向左室侧壁、后壁供血。 左室后支:分布于左室膈面的外侧部。 左房支:从LCX近侧端发出左房前支、左房中间支、左房后支。向左房供血。40%的左房前支供应窦房结。 右冠状动脉(RCA): 开口于右Valsalva窦的外侧中上部,窦嵴下约1cm处,位于主动脉根部的右前方。发出后,行走于主肺动脉干和升主动脉根部间的右房室沟内,绕向心脏右后方再向左后行走至后十字交叉处,分成后降支和左室后支。直径约2~7mm。 右圆锥支(conus branch,CB):右冠状动脉的第1分支,向左前上方经右室流出道走行,向右室左前上方和肺动脉圆锥供血。约50%的心脏CB单独开口于RCA开口上方。 窦房结支(sinus branch,SB):向右后上方走行,供应窦房结和右心房。 右室支(right ventricular,RV):向左前方行走,通常为1支,供应右室前壁。 锐缘支(acute marginal,AM):向右下方行走,有1支或以上,供应右室侧壁。 后降支(posterior descending artery,PDA):从RCA由后十字交叉处分出,沿后室间沟下行至心尖与LAD吻合。沿途发出数支后间隔支与前间隔支吻合。供应左、右室后壁、右室下壁、后室间隔。 左室后支(posterolateral,PL):为RCA越过后十字交叉后的延续,沿途发出数支分支,

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