三基三严-从药敏结果到临床应用.ppt

* （二）非发酵菌群药敏解读 药物 MIC(μg/ml) 敏感性 阿莫西林 ≥32 R 氨苄西林 ≥32 R 哌拉西林/他唑巴坦 32 I 头孢唑啉 ≥64 R 头孢曲松 ≤8（S） R 头孢他啶 8 S 头孢吡肟 8 S 氨曲南 8 S 厄他培南 0.05 S 呋喃妥因 ≥512 R 药物 MIC(μg/ml) 敏感性 亚胺培南 1 S 阿米卡星 4 S 庆大霉素 4 S 妥布霉素 4 S 环丙沙星 ≥ 4 R 左氧氟沙星 ≥ 8 R 替加环素 ≥ 8 R 复方新诺明 ≥ 512 R 头孢哌酮/舒巴坦 26(KB法） S 病原菌：铜绿假单胞菌 临床资料显示，头孢噻肟和头孢曲松对铜绿假单胞菌治疗无效，故AES自动修正为耐药。 问题1：头孢曲松MIC显示为敏感，为何 结果判定为耐药？ 问题2：为何推荐药物中没有一、二代头孢菌素？ 几乎所有铜绿假单胞菌对1、2代头孢菌素均已耐药或治疗效果不佳，故首选药物都从3代头孢开始。 问题3：氨基糖苷类都敏感时选用哪一个药好？ 选择MIC值偏离敏感折点远的药物（即MIC值相对更小的） 阿米卡星是该类药物中抗菌作用最强者。 中、重度铜绿假单胞菌感染。治疗此类感染常需与具有抗铜绿假单胞菌作用的β内酰胺类或其他抗生素联合应用。 S I R 庆大霉素 ≤4 8 ≥16 妥布霉素 ≤4 8 ≥16 阿米卡星 ≤16 32 ≥64 问题4：在这么多敏感药物中选择哪个药物好？ 头孢他啶抗铜绿假单胞菌的药效在头孢类药物中是最强的；此外，毒性低、无肾毒性、出血或戒酒硫样反应，因此，如果药敏结果显示头孢他啶敏感，则优先选用。 抗铜绿假单胞菌抗菌药物 抗假单胞菌青霉素类 哌拉西林、哌拉西林/他唑巴坦、替卡西林/克拉维酸 抗假单胞菌头孢菌素类 头孢他啶、头孢哌酮、头孢哌酮/舒巴坦、头孢吡肟 碳青霉烯类 亚胺培南、美罗培南、帕尼培南 氨基糖苷类 庆大霉素、妥布霉素、阿米卡星、异帕米星 氟喹诺酮类 环丙沙星、左氧氟沙星 从2013年度我院细菌耐药监测结果看，在铜绿假单胞菌感染的目标性治疗或经验性治疗时，哌拉西林、头孢他啶、阿米卡星、环丙沙星、左氧氟沙星应作为一线选择。 药物 MIC(μg/ml) 敏感性 阿莫西林 ≥32 R 氨苄西林 ≥32 R 哌拉西林/他唑巴坦 ≥128 R 头孢唑啉 ≥64 R 头孢呋辛 ≥64 R 头孢他啶 ≥64 R 头孢吡肟 ≥64 R 氨曲南 ≥64 R 厄他培南 ≥8 R 呋喃妥因 ≥512 R 药物 MIC(μg/ml) 敏感性 亚胺培南 ≥16 R 阿米卡星 ≥64 R 庆大霉素 ≥16 R 妥布霉素 ≥16 R 环丙沙星 ≥ 4 R 左氧氟沙星 ≥ 8 R 替加环素 1 S 复方新诺明 ≥ 512 R 头孢哌酮/舒巴坦 23(KB法） S 米诺环素 26(KB法） S 病原菌：鲍曼不动杆菌 鲍曼不动杆菌治疗方案 “两药联合”方案 以舒巴坦或含舒巴坦的制剂为基础，联合米诺环素（或多西环素）、多粘菌素E、氨基糖胺类、碳青霉烯类等 以多粘菌素E为基础，联合含舒巴坦的复合制剂（或舒巴坦）、碳青霉烯类； 以替加环素为基础，联合含舒巴坦的复合制剂（或舒巴坦）、碳青霉烯类、多粘菌素E、氨基糖胺类、喹诺酮类。 “三药联合”方案 含舒巴坦的复合制剂（或舒巴坦）+多西环素+碳青霉烯类； 亚胺培南+利福平+多粘菌素等。 泛耐药鲍曼不动杆菌 全耐药鲍曼不动杆菌 常需通过药敏试验筛选有效的抗菌药物联合治疗方案。尝试通过增加给药剂量、增加给药次数、延长给药时间等方法设计给药方案。 我院尚未出现全耐药鲍曼不动杆菌，从耐药率来看，碳青霉烯类及阿米卡星对其仍保持良好的抗菌活性。 本例标本属于XDR根据药敏结果， 可选用替加环素 + 舒巴坦或合剂 或选用米诺环素+舒巴坦或合剂 药物 MIC(μg/ml) 敏感性 亚胺培南 ≥16 R 阿米卡星 ≥64 R 庆大霉素 ≥16 R 妥布霉素 ≥16 R 环丙沙星 ≥ 4 R 左氧氟沙星 ≥ 8 R 替加环素 1 S 复方新诺明 ≥ 512 R 头孢哌酮/舒巴坦 23(KB法） S 米诺环素 26(KB法） S （三）葡萄球菌属药敏结果解读 药物 MIC (μg/ml) 敏感性 头孢西丁筛选 Pos + 阿奇霉素 推导 R 红霉素 ≥8 R 克林霉素 4 R 诱导克林霉素耐药 Neg - 青霉素G ≥ 0.5 R 苯唑西林 ≥4 R 庆大霉素 ≤0.5 S 喹努普汀/达福普汀 1 S 药物 MIC (μg/ml) 敏感性 利奈唑胺 2 S 四环素 2 S 替加环素 0.25 S 万古霉素 2 S 环丙沙星 ≥ 8 R 左氧氟沙星 4 I 复方新诺明 80 R 利福