医疗质量与医疗安全工作总体目标附件2.doc

附件2：科室医疗质量控制目标报表 临床科室医疗质量控制目标报表 科室： 年 月 日 统计指标 要求指标 科室完成指标 统计指标 要求指标 科室完成指标 普通门诊主治以上医师率 ≥60% 药品不良反应报告率 100% 门诊不合格处方 ≤1％ 输血适应症合格率 ≥90% 门诊病历合格率 ≥95% 输血评价记录率 100% 门诊患者抗菌素使用率 ≤20％ 门诊处方合格率 100％ 非手术科室危重病人抢救成功率 ≥90% 上级医师对诊疗方案核准率 100％ 手术科室危重病人抢救成功率 ≥80% 术前知情同意书合格率 100% 甲级病历合格率 ≥90% 新员工岗前培训和住院医师三基训练覆盖率 100% 病历书写合格率 ≥95％ 输血申请单审核率 100％ 法定传染病报告率 100％ 输血不良反应发生上报率 100% 临床与病理诊断符合率 ≥60% 住院患者满意度 ≥90% Ⅰ类切口手术，预防性抗菌药物使用比例 ≤30％ 门诊患者满意度 ≥90％ 抗菌药物治疗住院患者微生物样本送检率 ≥40％ 术前准备制度执行率 ＞100% 适宜床位使用率 ≥93% 出院小结规范率 100% 手术记录和术后首次病程记录合格率 100％ 急诊留观时间 ≤72小时 手术离体组织送检率 100％ 急会诊出诊时间 10分钟 手术安全核查与手术风险评估执行率 100％ 重点病种出院患者一周内电话随访率 100％ 手术部位标记执行率 100% 临床路径入组率 ≥50% 检验科医疗质量控制目标报表 科室： 年 月 日 统计指标 要求指标 科室完成指标 统计指标 要求指标 科室完成指标 急诊临检项目出具结果时间 ≤30分钟 急诊生化免疫项目出具结果时间 ≤2小时 化学危险品溢出与暴露相关制度与预案知晓率 100% 分子生物学实验室、HIV初筛实验室员工持证上岗 ≥60% 生化室员工持大型生化分析仪上岗证上岗 ≥80% 员工职业暴露处置流程知晓率 100% 实验室微生物菌种、毒株收集、取用、处理记录完整率 100% TQC（室内质量控制）合格率 90% EQA（室间质量评价）合格率 95% 急危值报告率 100% 生化、免疫常规项目 ≤24小时 微生物常规项目 ≤4天 患者满意度 ≥90% 放射科医疗质量控制目标报表 科室： 年 月 日 统计指标 要求指标 科室完成指标 统计指标 要求指标 科室完成指标 医学影像、介入诊疗提供24小时急诊服务 能提供 影像检查实行7×24小时服务 100% CT检查预约时间 ≤24小时 MRI检查预约时间 ≤48小时 大型X线设备检测阳性率 ≥50% CT检查阳性率 ≥60% MRI检查阳性率 ≥60% 疑难病例分析与读片会参会人员占科室人员比例 ≥80% 医学影像诊断与术后符合率 ≥90% 设备运行完好率 ≥95% 急危值报告率 100% 急诊出报告时限 ≤30分 患者满意度 ≥90% 常规摄片甲片率 ≥40% 废片率 ≤2% 片合格率 ≥95% 超声科医疗质量控制目标报表 科室： 年 月 日 统计指标 要求指标 科室完成指标 统计指标 要求指标 科室完成指标 B超检查预约时间 ≤24小时 B超提前30分钟开机率 100% 急危值报告率 100% B超检查阳性率 ≥70% B超检查与主要诊断符合率 90% 检查出报告时间 检查完即发报告 患者满意度 ≥90% 病理科医疗质量控制目标报表 科室： 年 月 日 统计指标 要求指标 科室完成指标 统计指标 要求指标 科室完成指标 常规诊断报告准确率 ≥99% 病理报告在5个工作日内发出 ≥85% 急危值报告率 100% 病理报告单签字与授权符合率 100% 非疑难细胞病理诊断报告在2个工作日内发出 100% 术中冰冻病理自送检到出具结果时间 ≤30分钟 术中快速病理诊断准确率 ≥95% 常规切片优良率 ≥98% 标本交接制度与流程相关人员知晓率 100% 患者满意度 ≥90% 临床科对病理科的满意度 ≥90%