心脏超声检查5刘明辉1999湘雅.ppt

心内膜垫缺损 病理类型 部分型：原发孔房缺，二尖瓣裂。 完全型：原发孔房缺，室间隔缺损， 共同房室瓣。 不完全型：两个独立存在的房室瓣口， 左室右房通道，左侧房室瓣 分裂形成三个瓣叶。 病理类型 完全型又分以下三个亚型： A型：共同房室瓣前叶分为二尖瓣和三尖瓣， 腱索与室间隔顶端相应心室面 相连，心 室水平的左向右分流发生于腱索之间的 空隙中。 B型：共同房室瓣前叶分为二尖瓣和三尖瓣， 腱索不与室间隔相连，二尖瓣及三尖瓣 的腱索均与右室壁相连。 C型：共同房室瓣前叶为一整体，无腱索与室 间隔相连，形成自由飘浮状态。　 胚胎发育 原始心管于前后两侧各出现一突起，形成前后两侧的心内膜垫。 心内膜垫融合而成中间隔。 中间隔向上与原发隔的下缘接合，封闭原发孔 中间隔向下与室间隔上缘接合，封闭室间孔 中间隔向左形成二尖瓣 中间隔向右形成三尖瓣。 如果这一发育过程出现障碍，则可导致心内膜垫缺损的各种畸形。 血流动力学 部分型心内膜垫缺损类似于原发孔型房间隔缺损，同时伴有二尖瓣返流。 完全型心内膜垫缺损四个心腔均相通，出现大量的心房与心室水平的左向右分流，左室－右房分流，左室－左房返流，左右心容量负荷均增加，全心扩大。 右心容量负荷增加更明显，因而右心增大更明显，且早期即可出现肺动脉高压，继而出现右向左分流。 M型超声心动图 左右心容量负荷过重表现 房室间隔缺损表现 肺动脉高压表现 二维超声心动图 部分型心内膜垫缺损： 房间隔下部回声连续性中断。 二尖瓣前叶裂。 左室流出道狭窄。 右心容量负荷过重表现。 二维超声心动图 完全型心内膜垫缺损： 心尖四腔心切面观察两组房室瓣装置在同一水平。 原发孔型房间隔缺损。 室间隔膜部缺损。 舒张期可见二尖瓣前叶顶撞室间隔或穿越室间隔进入右室。 二维超声心动图 A型：二尖瓣和三尖瓣分开并可辨认， 其腱索分别连于室间隔上端。 B型：二尖瓣和三尖瓣分开并可辨认， 其腱索均连于室间隔右室侧。 C型：共同房室瓣前叶未分离，呈一整体 自由飘浮于房室之间，无腱索与室 间隔相连，舒张期越过室间隔缺损 口进入右室，收缩期进入左室。 多普勒超声心动图 脉冲多普勒 房间隔下部及右房内分流信号。 室间隔膜部及右室内分流信号。 二尖瓣及三尖瓣返流频谱。 肺静脉及左房内血流增加、湍流 三尖瓣及肺动脉瓣血流频谱峰值升高，二尖瓣及主动脉瓣血流峰值减低。 多普勒超声心动图 连续多普勒 室间隔膜部的穿隔高速射流。 左室－右房通道的高速射流，频谱峰值明显高于室间隔缺损的分流速度。 三尖瓣、肺动脉瓣、二尖瓣返流频谱 多普勒超声心动图 彩色多普勒 房间隔下部穿隔血流束。 室间隔膜部穿隔血流束。 三尖瓣、二尖瓣、肺动脉瓣返流血流束。 左室－右房通道五彩血流束。 三尖瓣和肺动脉瓣血流的显色亮度和宽度分别大于二尖瓣和主动脉血流。 肺静脉及左房内血流速度增高，显色明亮。 定量诊断 QP/QS比值测量： QP/QS＝(DPA/DAO)2×SVIPA/SVIAO QP/QS＝(DPA/DAO)2×VPA/VAO 右室收缩压及肺动脉收缩压的测量： 利用三尖瓣返流频谱测量。 利用室间隔缺损分流速度测量。 定量诊断 肺动脉平均压及肺动脉舒张压的测量： 利用肺动脉返流频谱中最大血流速度计算出舒张期肺动脉和右室之间的最大压差来估测肺动脉平均压。 利用肺动脉返流频谱中舒张末期血流速度计算出舒张末期肺动脉和右室之间的压差，加上由颈静脉充盈高度所估测的右房压即为肺动脉舒张压。 * * * * *