_小儿腹泻教程方案.ppt

甘肃省第二人民医院 吴 华 概 述 定义：小儿腹泻是由外感六淫，内伤乳食，脾胃虚弱导致运化失常，引起大便次数增多，粪便稀薄或如水样为主要特征的病证。 发病情况：年龄、季节、转归、预后 范围：小儿腹泻病（消化不良、秋季腹泻、肠功能紊乱、婴儿乳糖不耐受性腹泻）。 概 述 古医籍认识： 《素问· 阴阳应象大论》：“湿胜则濡泄” 《诸病源候论·小儿杂病诸候》：“小儿胃肠嫩弱，因解脱逢风冷乳食不消而变生吐利也。” 《小儿卫生总微论方·吐泻论》：“皆由脾胃弱，乳哺不调，风寒暑湿，邪干于正所致也。” 《医宗金鉴·幼科杂病心法要诀》指出：“小儿泄泻认须清，伤乳停食冷热惊，脏寒脾虚飨水泻，分消温补治宜精”。 病 因 病 机 病因：外感六淫、饮食内伤、脾胃虚弱 病机：脾胃运化失常，分清别浊功能受损，清浊相干，并走于大肠。 病因病机示意图 病位：脾胃 诊断要点 病史（乳食不节、饮食不洁、感受时邪） 大便次数增多及伴随症状 泄泻重症表现 实验室检查：大便常规（脂肪球、少量RBC、WBC） 病因学检查（大便培养、病毒分离、PCR检查） 鉴别诊断 痢 疾 霍 乱 辨证论治--辨证要点 辨证论治--辨证要点 定气津耗伤而判转归：以皮肤、眼眶、口唇、舌、汗、泪、饮水情况、小便量、色、次数以辨伤阴损阳程度，辨转归变化。 常证辨寒热虚实；变证辨阴阳。 治疗原则 辨证论治－“湿热泻” 辨证论治－“伤食泻” 辨证论治－“风寒泻” 辨证论治－“脾虚泻” 辨证论治－“脾肾阳虚泻” 辨证论治－“气阴两虚” 辨证论治－“阴竭阳脱” 急重症西医处理原则 抗感染 液体疗法：液体总量、成分、速度。 合并症及治疗：酸中毒、低钾血症、低钠血症。 对症治疗：腹痛、腹胀、频繁呕吐 其它疗法 其它疗法 推拿：脾土、大肠、板门、内八卦、足三里、中脘、七节骨；捏脊。 敷脐：炒鸡内金、吴茱萸共研成细末，以鸡蛋清调匀敷贴于脐上并以纱布封固定，每日1次，3天一疗程。 饮食：苹果洗净，置瓷缸中，隔水煮至熟烂，或置笼中蒸熟，食其果肉，量不拘。每日早晚各1次，每次服用1个。 临证心得 统计显示：伤食型与湿热型泄泻占90%以上，风寒泻4%，脾虚及脾肾阳虚型6 %。 升阳助中气，风药胜湿邪：羌活、防风、升麻、柴胡。 治泻当利小便：治泻必祛湿，有藿香、佩兰、白蔻仁芳香化湿，茯苓、苡仁、扁豆淡渗利湿，法夏、厚朴、苍术苦温燥湿，猪苓、车前子利水祛湿。但久病，阴不足，脉证多寒，形虚气弱，口干非渴喜饮均不可利。 临证心得 暴泻不可骤涩：暴泻须健脾、燥湿、消导、分利；久泻多温补、升提；泻下无度方可固涩。 补脾不可过甘，清热不可过苦：太甘生湿，太苦伤脾。暴泻少用纯甘，多苦温燥湿、苦寒化湿，苦寒不可过用、久用；久泻则甘温悦脾。 急性腹泻祛湿勿忘健脾：湿祛而脾运不复泻不止。用茯苓、白术、苍术。 暴泻伤阴不宜腻补：腻补则水湿失运，用乌梅、石斛以生津，不宜地黄以养阴。 脾虚久泻慎用苦寒。 名医论坛 何炎燊 1.治泻不离湿，虚实因体质而异；湿从寒化，病在太阴，湿从热化，病在阳明。 2.注重4个环节：①运脾燥湿：砂仁、陈皮、藿香②甘温补中：党参、白术、山药、白扁豆③升发清阳：葛根④酸敛生液：乌梅、木瓜。 3.利与消导之宜忌。津伤舌燥忌分利；中气大伤，腹满如鼓之太阴寒证忌克伐太过。 名医论坛 江育仁 1. 常证重视分辨湿与热。利湿首选苍术，清热重在黄芩。 2.变证分清阴阳损伤。暴泻多属热，伤津劫液同时热邪作祟；伤阳则是泻利已久，损伤脾肾之阳；阴阳两伤则养阴增液温扶阳气，同时辟秽开窍，通阳泄浊。 名医论坛 刘弼臣 1. 重视大便性状。 “暴迫注下”、“溏黏垢秽”、“如筒吊水，泻过即止”或“夹泡沫”属热；泻物“形如败卵”、“腹痛思泻，泻则痛止”属实；粪便“清稀如水”、“澄澈清冷”、“肠鸣泄泻”、“水谷不分”属寒；“食后思泻，泻物不化”、“下利清谷”属虚，气味不显属虚寒，酸馊属伤食。 中国腹泻病诊断标准（摘要） 大便次数比平时增多，每日3~5次或多达10次以上；大便性状有改变，呈稀便、水样便、蛋花汤样便、粘液脓便。 病程分类：急性腹泻病（病程2周）、迁延性腹泻病（病程2周~2个月）、慢性腹泻病（病程2个月）。 病情分类：轻型：精神好，无脱水及中毒症状，大便次数一日不超过10次，中型：胃肠道症状加重，伴有轻至中度脱水或有轻度中毒症状。重型：胃肠道症状更加明显，伴有重度脱水或有明显中毒症状（烦躁、精神萎靡、嗜睡、面色苍白、高热或体温不升、外周白细胞计数明显增高等） 中国腹泻病诊断标准（摘要） 实验室检查：大便镜检可有少量粘液、脂肪球或红、白细胞；大便病原体检查可有致病性大肠杆菌生长，或分离出轮状病毒等病原体。 病因分类 感染性 霍乱 痢疾 其他感染性腹泻 非感染性 食饵性（饮食性）腹泻 症状性腹泻 过敏