(神经病学)头痛教程方案.ppt

头 痛headache 重点： 定义： 头痛 —— 病因 头痛疾病的国际分类 原发性头痛 偏头痛 紧张性头痛 丛集性头痛及其它三叉自主神经性头痛 其它原发性头痛 继发性头痛 归因于头和（或）颈部外伤的头痛 归因于颅或颈部血管疾病的头痛 归因于非血管性的颅疾病的头痛 归因于某些物质或它的戒断的头痛 归因于感染的头痛 归因于代谢疾病的头痛 归因于颅骨、颈、眼、耳、鼻、鼻窦、牙、口、或其它头面部结构疾病的面部痛 归因于精神疾患的头痛 颅神经痛，中枢性或原发性面部痛及其它头痛 颅神经痛和中枢性疾病有关的面部痛 颅神经痛，中枢性或原发性面部痛及其它头痛 诊 断： 问诊重点 情绪、睡眠、职业、服药史、中毒史、家族史； 起病缓急，发作时间、性质、部位、频度、严重程度、持续时间、缓解和加重原因； 先兆症状、伴随症状、共存疾病； 头痛对日常生活、工作和社交的影响。 体格检查 辅助检查 头痛治疗 病因治疗 急性发作时对症治疗 预防治疗 偏头痛（Migraine） 发病机制 发病机制亦未明了，主要有下列几种学说： 血管学说—先兆症状与颅内血管收缩有关，随后由于颅内、外血管的扩张导致头痛的发生。 神经学说—下丘脑和边缘系统的功能障碍与前驱症状有关，先兆及头痛的发生均与神经元功能障碍继发血管改变有关。 神经递质—5-HT在偏头痛的发病中具有重要作用，其它神经递质亦与偏头痛的发生有关。 偏头痛分类 有先兆的偏头痛 无先兆的偏头痛 特殊类型偏头痛 偏头痛持续状态 主要临床类型 有先兆的偏头痛，又称典型偏头痛 无先兆的偏头痛，又称普通型偏头痛 特殊类型的偏头痛，包括偏瘫型偏头痛；基底型偏头痛；视网膜性偏头痛；偏头痛并发症 有先兆的偏头痛的临床表现 先兆期 最常见为视觉先兆（双眼同向） 其次为躯体感觉性先兆（面-手区） 运动、言语障碍性先兆较少 先兆症状可持续数分钟至1小时，复杂性偏头痛的先兆持续时间较长 有先兆的偏头痛的临床表现 头痛期： 多为一侧眶后或颞部搏动性头痛或钻痛，可扩展至一侧头部和全头部。 持续2~24小时，儿童持续2~8小时 常伴有恶心、呕吐、畏光、畏声、颞动静脉突出等症状 因活动或摇动头颈部而加重，睡眠后减轻 有先兆的偏头痛的临床表现 头痛后期 头痛消退后常有疲劳、倦怠、烦躁、注意力不集中、不愉快感等症状 特殊类型的偏头痛 偏瘫型偏头痛（少见） 多在儿童期发病，成年期停止 偏瘫可为偏头痛的先兆症状 可伴有偏侧麻木、失语，也可单独发生 偏头痛消退后偏瘫可持续10分钟至数周不等 可分二型：家族型、散发型 特殊类型的偏头痛 基底型偏头痛 先兆症状源自脑干和（或）大脑半球 先兆症状多为双眼视觉症状如闪光、暗点、视物模糊、视野缺损 脑干症状如眩晕、复视、眼球震颤 也可出现意识模糊和跌倒发作 先兆症状多持续20~30分，然后出现颈部疼痛，常伴有恶心和呕吐 特殊类型的偏头痛 视网膜性偏头痛 反复发作的完全可逆的单眼视觉障碍，包括闪烁、暗点或失明 伴有偏头痛发作 发作期间眼科检查正常 鉴别诊断： 紧张型头痛（ Tension-Type Headache) 临床表现 诊 断 治 疗 低颅压性头痛 头痛患者的分析处理 发作性紧张型头痛 至少有10次发作，头痛天数180天/年（ 15天/月） 慢性紧张型头痛 6个月内平均头痛天数≥180天/年（ ≥ 15天/月） 许多治疗药物与偏头痛相同。选择性病例应用心理疗法、物理疗法和放松术更有益处。 病 因：低颅压(70mmH2O) 临床表现：直立后15分钟出现头痛或头痛明显加剧 诊 断：典型体位性头痛，脑脊液压力降低 治 疗： 病因治疗 对症治疗 药物治疗（吗啡因） * * 临床诊断头痛的注意点 偏头痛主要类型及临床表现 偏头痛与丛集性头痛的鉴别 紧张型头痛的临床表现 局限于头颅上半部，包括眉弓、耳轮上缘和枕外隆突连线以上的疼痛。 颅内的痛敏结构: 静脉窦、脑膜前动脉及中动脉、颅底硬脑膜、三叉神经、舌咽迷走、颈内动脉近端部分及邻近Willis环分支、脑干中脑导水管周围灰质和丘脑感觉核等； 2.颅外的痛敏结构:颅骨骨膜、头颈部肌肉和颅外动脉、颈2-3神经、头皮、皮下组织、颅骨骨膜、眼、耳、牙齿、口咽部及鼻腔黏膜等； 作用机制： 刺激、压迫、牵拉、肌肉持续收缩、血管扩张等。 头部痛敏结构 头痛 机制 病因 痛敏结构 头痛 静脉窦及脑皮质静脉 颅底动脉 硬脑膜 颅神经—V IX X C1—C3脊神经分支 血管性头痛 颅内压变化的头痛 脑膜炎症 头部损伤 癫痫性头痛 面部疾病的扩散性疼痛 颈椎与颞颌关节疾病的头