益生菌与肝性脑病资料.ppt

益生菌与肝性脑病 ;HE发病率高[1-2] 亚临床HE(MHE): 51.3% (国外: 60%-80%) 临床HE(HE)：30%~45%(肝硬化住院患者) HE预后差[2] 1年生存率 42%，3年生存率23% ;我国临床肝性脑病药物治疗现状;抗生素后不同肠菌属恢复不同，导致耐药菌发生;抗生素引起菌群紊乱导致耐药菌出现;益生菌预防耐药肠球菌出现;中华肝病专家2009年共识首次提出“益生菌制剂阻断肠源性氨和毒性物质产生及吸收”;中华医学会肝性脑病组专家推荐HE病因治疗药物;2003年首次提出益生菌治疗肝性脑病假设;益生菌改善肝硬化合并HE症状疗效显著;双歧杆菌治疗稳定期HE的随机双盲对照试验;双歧杆菌联合寡聚糖改善HE血氨显著优于乳果糖;--- SDTM显示，改善HE脑功能显著优于乳果糖;含酪酸梭菌制剂治疗肝硬化HE的临床试验;益生菌制剂显著降低肝硬化MHE患者门静脉血氨浓度;服用1个月益生菌改善肝硬化轻微脑病的大脑功能;---同时，肝功???指标显著好转(ALT+AST);--- 同时，显著改善肝功指标(血胆红素+白蛋白);肝性脑病的病理机制;肝性脑病病理：菌群紊乱，抗定植力显著下降;P0.05;肝性脑病病理：肠道屏障功能受损导致细菌移位;肝性脑病病理：全身异常免疫应答;肠道菌群：晚期肝硬化病情恶化的“加速器”;常乐康?：唯一批准用于孕产妇的益生菌制剂;常乐康?的两个菌株均来自人类肠道的原籍菌;;Log cfu/g粪便;梭菌属主要定居于健康成年人回肠和结肠;常乐康?：减少肠源性毒性物质的生成和吸收;常乐康?调节肠腔pH值，抑制肠源性氨的生成;常乐康?提高双歧杆菌、乳酸杆菌数量，抑制产氨、产尿素酶细菌增殖;酪酸梭菌促进肠上皮粘膜再生修复;酪酸梭菌提供肠上皮能量底物，促进粘膜再生修复;婴儿双歧杆菌刺激肠上皮TJ表达，增强肠道屏障功能;常乐康?预防和治疗肝性脑病推荐给药方案;益生菌制剂临床应用的安全性;目前已经确认不安全的益生菌种/属;肠球菌属：天然的多药耐药致病菌属;WHO/FAO共同颁布益生菌选择和安全性评价指南;不推荐肠球菌属菌种用于人类医用益生菌菌株;EFSA：2008人用益生菌安全性评价指南;EFSA：2008人用益生菌安全性评价指南;益生菌制剂致病的易感高危人群;