围术期血流动力学监测.pptx

术中血流动力学监测;血流动力学监测;血流动力学监测;血流动力学监测; Swan-Ganz 导管;Swan-Ganz 导管; Swan-Ganz 导管放置适应症;漂浮导管置入的禁忌症;Swan-Ganz 导管基本组成;Swan-Ganz 导管;肺动脉楔压(PAWP);Swan-Ganz导管的放置;右颈内静脉置管距穿刺点距离;Swan-Ganz导管心输出量测定;Swan-Ganz导管心输出量测定;Swan-Ganz导管心输出量测定;Swan-Ganz导管重要参数;Swan-Ganz导管测量值参考范围;引起SvO2改变的原因;低血压状态处理流程;FloTrac传感器 和Vigileo 监护仪;FloTrac传感器 和Vigileo 监护仪;机械通气吸气相;;M.Cannesson,et al. European Journal of Anaesthesiology 2007 ;;SVmax - SVmin;Vigileo提供的参数;唯捷流（ Vigileo ）用于制定容量管理方案;SVV应用的条件;临床使用SVV指南;经食道超声心动图（TEE）;经食道超声多普勒（TEE）技术;经食道超声多普勒（TEE）技术;经食道超声多普勒（TEE）技术;经食道超声多普勒（TEE）技术;经食道超声多普勒（TEE）技术;经食道超声多普勒（TEE）技术;临床病例一;主要手术过程： 术中更换二尖瓣（机械瓣）后复跳顺利，呈窦性心律，HR80次/min 左右，心肌收缩力正常； 但止血缝合心包前发现心包腔内渗血严重； 探查后发现左室二尖瓣瓣环后有一裂口出血——左室后壁破裂； 遂中转开胸，二次体外循环行左室后壁修补术； 因缝合困难，在左室后壁撕裂处大致缝合后采用止血纱布生物胶及明胶海绵压迫止血，最后体外循环约10小时后，终于止血成功； 停机后，TEE监测心功能正常，无瓣膜相关问题，心脏前负荷略低，CVP7-9mmHg，动脉收缩压可以维持85-90mmHg以上，心率85-105次/min；;关胸20min左右后，血压剧烈波动，收缩压由关胸前的110mmHg左右迅速降至80mmHg以下，心率95-100次/min，CVP也显著增加，血气分析示：PO2、PCO2、电解质正常，略酸(PH7.32，BE-5.7)； 经增加米力农、去甲肾上腺素、肾上腺素的用量，停用硝酸甘油，减少静吸复合麻醉药用量，血压仍无明显回升…… 问题何在？ 让我们一起来看监测结果;术前心脏收缩力正常，二尖瓣重度狭窄，三尖瓣无明显反流此时唯捷流监测显示：CO 5.3L/min SVV 11;第一次停机时二尖瓣开闭正常，左室收缩力正常此时唯捷流监测显示：CO 5.1L/min SVV 8;此时唯捷流监测显示：CO 4.9L/min SVV 16;关胸后血压降低;;开胸器撑开胸骨，打开心包，三尖瓣反流消失血压在10min内自然回升，中心静脉压波形恢复正常；此时唯捷流监测显示：CO 6.1L/min SVV 11;再次关胸时仍出现前述情况，遂放弃缝合心包，直接关胸 右图为试探性对合胸骨时各监测指标 此时唯捷流显示CO5.8L/min SVV10;术后辅助检查;谢谢！