食道球囊扩张术经验分享探析.ppt

环咽肌失迟缓症与食道球囊扩张术经验分享;吞咽的分期 ;咽期 ; 咽的肌肉排列走向是“内环外纵”。 环状肌肉称为咽缩肌 ;喉是气管顶端和咽之间的一处膨大空气通道，位置在第3～6颈椎之间。喉的功能是作为空气进出气管的通道，并且防止异物进入气管。 ;喉内有声带。喉由肌肉和软骨组成，环状软骨位于甲状软骨下方，它是喉的最低位置。会厌软骨贴附在甲状软骨上半部以支持瓣状的会厌。 ;会厌通常直立以利空气进入喉部，吞咽时喉受肌肉收缩而上抬，会厌受舌根部挤压而往下盖，于是会厌遮住通往喉的开口，防止食物和液体进入气道。;咽期吞咽的启动标志着吞咽反射的开始，意味着“无折返”，也就是说，这部分吞咽反射一旦开始，它就会继续，直到全部动作完成。在这个阶段，食团“强行进入”咽，并向下传送，直到进入食管上部的环咽括约肌处。;在吞咽过程中，由于口腔底部肌肉的牵引，舌骨和喉上抬并前移，前移的动作使食道上部的括约肌开放。在正常人可见到喉节的上下跳动。就青年人而言，舌骨会上提2 cm。喉上抬对咽期吞咽时气道保护至关重要，它有助于勺状软骨向会厌根部的并拢，促进喉前庭的闭合。舌骨的向前运动和喉上抬有助于环咽肌的开放，使食物或液体进入食道。;;当喉部被上提到它的最大上提幅度的50%时，声带就会关闭。由于喉的向上升和食团的向下运动，会厌在喉的上部向下弯曲。通常食团通过会厌两侧的咽腔，而不是咽部的正中间。应注意到会厌的运动在个体之间是不一致的向下运动。 ;环咽部的开放由一连串复杂的连续动作组合而成。首先，环咽部的括约肌放松，大约0.1 s后，舌骨上肌群的收缩使得喉部向前上方运动使括约肌开始开放，喉的快速上提快速的急拉环咽肌而使之打开。括约肌打开后，食团的前缘开始进入，由于食团的挤压，也使括约肌的开口变宽。食团通过后，喉部回到较低的位置，环咽肌也回到一定程度的紧张状态。咽期吞咽完成的特点是舌骨、喉、咽结构的下降，以及正常呼吸的恢复。整个过程需要750 ms。由于运动功能的损伤可使运动的精确性受损。;吞咽障碍分期 ;咽期吞咽障碍;环咽括约肌障碍吞???困难;主题;吞咽造影与食道球囊扩张术;你准备好了吗;无知无畏是可怕的陷阱。;环咽肌障碍评定;吞咽造影;吞咽造影目的;X线解剖;了解吞咽障碍的时间、程度、进食情况。 病情稳定、配合度、心肺功能、营养状况。 耐受体位。 签字及应急方案。 临床医师、治疗师、x线医师家属陪同。 ;设备;物品;体位和进食方式;观察内容;环咽肌开放分级;注意问题;环咽括约肌（UES）失迟缓症;食道球囊扩张工具;12-14号导尿管经鼻插入食道扩张;原理;适应症与禁忌症;扩张前相关检查;准备;扩张前先麻醉鼻粘膜，减轻刺激。 术后地塞米松雾化，减轻水肿。;操作步骤;感谢倾听