神经外科常见手术切口和入路探析.ppt

神经外科常见手术切口和入路设计许昌县人民医院神经外科尤渊明; 头皮、颅骨解剖知识;一.颅脑重要骨性标志;4.冠矢点 又称额顶点，为冠状缝 矢状缝相交点，位于鼻额点 与枕处粗隆连线的前、 中1/3交界处，距眉间 约13cm,是新生儿的前 囱所在处。 5、顶枕点 为人字缝与 矢状缝相交点，位于枕 外粗隆上方约6cm，是新 生儿的后囱所在处。;6.矢状线 从枕处粗隆至鼻额点引一直线，称为矢状线，相当于大脑镰和上矢状窦所在部位。大脑纵裂沿此线将大脑分为左右两半球。;7.顶结节 耳廓尖上方5cm处顶骨外面的隆凸部，其下方2cm适对大脑外侧沟后支的末端。 8.星点 asterion：位于颅 后部两侧，是枕、顶、颞 三骨在乳突根后上方的交 汇点。相当于外耳门上缘 与枕外隆凸连线上方1.5 cm 外耳道中心点后约3.5 cm处 星点适对横窦转折为乙状窦 处。 ;9、翼点pterion：位颧弓中点上方约3.8 cm处，为额、顶、蝶、颞四骨相汇合处，多数呈H型，少数呈N型。翼点内面有脑膜中动脉前支经过，此处遭受暴力打击时，骨折碎片可伤及此动脉，形成硬膜外血肿。;10.枕外隆凸external occipital protuberance：位于枕骨外面中部的隆起，其内面为窦汇。枕外隆凸的 下方有枕骨导血管。颅 内压增高时此导血管常 扩张。颅后窝开颅术若 沿枕外隆凸作正中切口 时，注意勿伤及枕骨导 血管和窦汇，以免导致大出血。 11.上项线superior nuchal line： 是由枕外隆凸向两侧延伸的弓形骨峰, 其深面为横窦。 ;二.颅内重要结构的体表投影;颅内重要结构的体表投影：;顶枕沟：从人字点上方约1.25cm处向外侧引一条长1.25～2.25 cm的线，此线即为顶枕沟的体表投影。 中央前回：位于中央沟投影线的前1.5 cm的范围内。左中央前回的前下方为运动性语言中枢，其投影位于前垂直线与上横线相交点的稍上方。;中央后回：位于中央沟投影线的后1.5 cm的范围内。 大脑下缘：自鼻根上方约1.25 cm处开始向外，沿眶上缘向后，经颧弓上缘、外耳门上缘至枕外隆凸的连线上。;脑膜中动脉：脑膜中动脉主干的投影，从下横线与前垂直线的相交处，分为前、后两支。 前支向上前行至上横线与前垂直线 的交点即翼点，然后再向上后走向 颅顶； 后支经过上横线与中垂直线的交点， 斜向上后走向人字点。脑膜中动脉 的分支有时有变异。探查前支，钻 孔部位在距额骨颧突后缘和颧弓上 缘各4.5 cm的两线相交处；探查后 支，则在外耳门上方2.5 进行。 上矢状窦：相当于矢状线位置。 窦汇：位于枕外隆凸深面。 横窦：相当于上项线深面。;;三.颅顶部的血管——耳前组动脉;三.颅顶部的血管——耳后组动脉;三.颅顶部的血管——耳后组动脉;三.颅顶部的血管;三.颅顶部的血管——静脉;三.颅顶部的血管——导静脉;四.颅顶部的神经 ;四.颅顶部的神经——耳前组;颧颞神经 zygomaticotemporal branch：细小，在眶内发自上颌神经的颧支，穿过颧骨额突后方的颞筋膜，分布于颞区前部的皮肤。 面神经颞支temporal branches of facial n.：经腮腺的前上方走出，发出小支至额肌、耳上肌、耳前肌及眼轮匝肌上部，并有吻合支与三叉神经的颧颞神经相连。 耳颞神经auriculotemporal n.：是三叉神经第三支下颌神经的分支，与颞下窝发出后，在腮腺上端穿出，紧靠耳廓前方上行，分布于耳廓上部、外耳道、鼓膜前部及颞区和头侧部的皮肤，可在耳轮脚前方进行局部阻滞麻醉。;四.颅顶部的神经——耳后组;五.颅盖骨的结构特点及临床意义;颅顶骨呈圆顶状，并有一定的弹性。受外力打击时常集中于一点，成人骨折线多以受力点为中心向四周放射。而小儿颅顶骨薄而柔软，弹性较大，故外伤后常发生凹陷性骨折。 颅盖骨分为外板、板障和内板三层。 外板较厚，平均厚度为1～2 mm，对张力的耐受性较大，弧度较内板小。 内板较薄，平均厚度约0.5 mm，质地亦较脆弱，故称玻璃样板。因此，外伤时外板可保持完整，而内板却发生骨折。或外板线性骨折，内板呈粉碎性骨折。骨折片可刺伤颅内的血管、静脉窦、脑膜和脑组织等而引起严重的并发症。 板障是内、外板之间的骨松质，含有骨髓，并有板障静脉位于板障管内。板障管在X线片上呈裂纹状，有时可被误认为骨折线，应注意鉴别。由于板障静脉位于骨内，手术时不能结扎，常用骨蜡止血。;板障静脉通常可归纳为四组： 额板障静脉 frontal diploic v. 位于额部，于上矢状窦相通，向外与眼上静脉相通； 颞前板障静脉anterior temporal diploic v.