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第十二章 应激相关障碍;第一节 概述
第二节 急性应激障碍
第三节 创伤后应激障碍
第四节 适应障碍;第一节 概述;一、应激相关障碍的概念;一、应激相关障碍的概念;一、应激相关障碍的概念;(一)心理应激的概念;应激过程
认知评价、人格特征
社会支持、应对方式;应激过程分为四个部分:;二、应激相关障碍的分类;CCMD-3;三、应激源的定义及分类
(一)定义:又称应激因素,指任何能产生应激反应的有害刺激。
(二)分类:
1.按应激源的性质分类:
躯体性应激源
心理性应激源
社会性应激源
文化性应激源;2.按生活事件的现象分类
工作事件
家庭事件
人际关系事件
经济事件
社会和环境
个人健康
自我实现和自尊
喜庆事件;3.按事件对个体影响分类:
正性生活事件
负性生活事件
4.按生活事件的客观和主观属性分类
客观事件
主观事件;*;*;*;*;(三) 应激源的研究
1.生活事件量化研究:
生活变化单位(LCU):用以表示事件对个体心理刺激强度。
<150分;正常生活状态
150~300;轻度生活危机状态
≥300;重大生活危机状态
生活事件量表(Life Event Scale LES)
;四、发病机制:
(一)生物学因素
(二)心理社会因素;(一)生物学因素;*;*;下丘脑室旁核(PVN);;四、发病机制
(一)、应激的心理中介
1.认知评价
2.应对方式
3.社会支持系统
4.个性特征;1.认知评价:个体从自己的角度对遇到的生活事件的性质、程度和可能的危害情况作出估计。
两重评价学说(Lazarus):
初级评价:判断事件是否与自己有利害关系,是否构成威胁
次级评价:个体对事件是否可以改变,即对自己的能力作出估计。
;*;*;3.社会支持系统:
(1)定义:指人们感受到的来自他人的关心和支持
客观支持
主观支持
(2)社会支持与应激反应
(3)社会支持保护健康的机制
缓冲作用假说
独立作用假说;4.个性特征:
(1)个性影响认知
(2)个性影响应对方式
(3)个性影响社会支持系统;第二节 急性应激障碍;;;;;;;;;;;;;;;;;; 安塔,女,22岁,银行职员,单纯,性格较内向。与一32岁个体男青年谈恋爱,遭到自己父母的反对,但安塔置之不理。一天中午,男友趁安塔家人不在时,将其骗奸。安塔母亲回来发其她神情恍惚,呼之不应,家人好言相劝,无动于衷。接着兴奋躁动,大喊大叫,口中喃喃自语,听不清内容。被急送入某县医院。请求心理医生和精神科专家会诊,给予氯丙嗪和赛乐特治疗,1周后情绪平稳,即加上心理治疗,2周后好转出院,转心理门诊继续治疗。 ;第三节 创伤后应激障碍;;;;;;;;;; 1.遭受对每个人来说都是异乎寻常的创伤性事件或处境(如天灾人祸);
2.反复重现创伤性体验(病理性重现),并至少有下列1项:①不由自主地回想受打击的经历;②反复出现有创伤性内容的恶梦;③反复发生错觉、幻觉;④反复发生触景生情的精神痛苦,如目睹死者遗物、旧地重游,或周年日等情况下会感到异常痛苦和产生明显的生理反应,如心悸、出汗、面色苍白等;
3.持续的警觉性增高,至少有下列1项:①入睡困难或睡眠不深;②易激惹;③集中注意困难;④过分地担惊受怕;
4.对与刺激相似或有关的情境的回避,至少有下列2项:①极力不想有关创伤经历的人与事;②避免参加能引起痛苦回忆的活动,或避免到会引起痛苦回忆的地方;③ 不愿与人交往、对亲人变得冷淡;④兴趣爱好范围变窄,但对与创伤经历无关的某些活动仍有兴趣;⑤ 选择性遗忘;⑥对未来失去希望和信心。
精神障碍延迟发生(即在遭受创伤后数日至数月后,罕见延迟半年以上才发生),符合症状标准至少已3个月。;;第三节 创伤后应激障碍;第四节 适应障碍;;;;;; 1.有明显的生活事件为诱因,尤其是生活环境或社会地位的改变(如移民、出国、入伍、退休等);
2.有理由推断生活事件和人格基础对导致精神障碍均起着重要的作用;
3.以抑郁、焦虑、害怕等情感症状为主,并至少有下列1项:①适应不良的行为障碍,如退缩、不注意卫生、生活无规律等;②生理功能障碍,如睡眠不好、食欲不振等;
4.存在见于情感性精神障碍(不包括妄想和幻觉)、神经症、应激障碍、躯体形式障碍,或品行障碍和各种症状,但不符合上述障碍的诊断标准。
精神障碍开始于心理社会刺激(但不是灾难性的或异乎寻常的)发生后1个月内,符合症状标准至少已1个月。应激因素消除后,症状持续一般不超过6个月。;;;第四节 适应障碍;第四节 适应障碍;类 型
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