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心身疾病概述 心身疾病的概念 心身疾病是由心理应激源引起的躯体功能改变，并伴有器质性变化。 广义和狭义两种： 狭义的心身疾病指心理社会因素引起的躯体疾病。 广义的心身疾病还包括由社会心理因素引起的表现为躯体症状的精神疾病。 心身疾病的诊断标准 1.疾病的发病因素中包含心理社会因素，并能明确其与躯体症状的时间关系。 2 .躯体症状有明确的器质性病理改变，或存在已知的病理生理变化。 3 .排出神经症或精神病。 心身疾病的特征（六个） 1 .以情绪障碍为发病的因素之一。 2 .通常具有特殊的性格类型。 3 .发病率具有明显的差异。 4 .同一病人可罹患数种类似性质的疾患。 5 .常有同一疾病或类似疾病的家族史。 6 .常有缓解或复发的倾向。 心身疾病的发病学说 心理动力学理论 心理生理学理论 学习理论 应激时机体的变化与疾病的基础 一、代谢变化与疾病 特点：合成↓，分解↑，分解不完全 1.高代谢率 2.应激性高血糖 3.脂肪动员 4.负氮平衡 二、功能变化与疾病 （一）CNS ——调控整合作用 LC-交感-肾上腺髓质轴 HPA轴 心理、精神障碍 (心理性反应异常) 认知能力?: 识记? 情绪过度（感受）: 抑郁、厌食、自杀 社会行为不和谐: 冷漠、敌意、攻击 PTSD （二）免疫系统 评述：免疫细胞增殖、转化；抗体、细胞因子生成。 免疫功能的抑制和紊乱 （1）自身免疫病：类风湿、系统性红 斑性狼疮、哮喘 （2） 免疫抑制病：感冒、结核、肿瘤？ （三）心血管系统 评述：HR、CO、BP、 心肌收缩力、总外周阻力 1.良性应激： 心血管防御反应 2.心血管疾病 （1） 原发性高血压 — CA?、HPA、 RAAS激活；GC ? ?血脂 ?钠水? ；遗传易感性激活 （2）冠心病— 同上 （3）心律失常— ?受体兴奋?室颤阈? ； ?受体兴奋冠脉收缩；冠脉血栓 （四）消化系统 1.多为厌食（CRH ? ），少为贪食（NE、多巴胺、5-HT ? ）。 2.胃肠缺血，胃酸 ？胃肠痉挛。 3. 应激性溃疡。 stress ulcer发生机制 （五）血液系统 白细胞、血小板、凝血物质?； RBC ? （六）泌尿生殖系统 泌尿—— 尿量？尿比重？尿钠？ 生殖—— GnRH ? 或规律紊乱； 泌乳、月经改变 （七）内分泌紊乱 2.性腺轴紊乱（泌乳、绝经、性欲）— LH、睪酮、雌激素?；性激素抵抗 防治原则 * 应激时机体的变化与疾病 ??????? ??? ????? ????? ?????? ???? 神经内分泌 细胞体液反应 机体高代谢 细胞、组织、器官、系统功能改变 ???? ????? ???? （1）胃黏膜缺血：基本条件 （2）H+向黏膜内逆向弥散：必要条件 （3）其它：酸中毒、胆汁返流 CA? 胃屏障? H+反向弥散 血流? H+运出? 溃疡 GC ? stressor 胃黏膜缺血 CRH? 1.生长迟缓 （心因性株儒） 生长抑素? ? GH? GC?? IGF-1抵抗 ?甲状腺素?、T3? * * * * *