外科-纵隔肿瘤0000分解.ppt

概 述 ※ 纵隔的解剖与分区 ※ 纵隔肿瘤的好发部位 ※ 临床表现 ※ 临床诊断(clinical diagnose) ※ 治疗（therapy） 纵隔解剖 ?纵隔定义 两侧纵隔胸膜间全部器官、结构与结缔组织的总称。前界：胸骨，后界：脊柱胸段，两侧：纵隔胸膜，上界：胸廓入口，下界：膈肌 ?纵隔内的器官和组织 纵隔内有心脏、大血管、食管、气管、神经、胸腺、胸导管、丰富的淋巴组织和结缔脂肪组织 纵隔的分区 解剖学四分法 shields分区法 前 纵 隔 内脏纵隔 脊柱旁沟 四分法 上纵隔：胸骨角至第四胸椎下缘作一横线至 胸廓人口 前纵隔：自上纵隔至膈肌及胸骨至心包 后纵隔：包括自心包后方的所有组织 中纵隔：前纵隔至后纵隔内所有结构 shields分区法 前 纵 隔：自胸骨后缘至心包及大血管前面 内脏纵隔：亦称中纵隔，自胸廓入口，屈曲下延，包括上纵隔的后方至椎体的前方 脊柱旁沟：亦称脊肋区，是脊柱两侧，紧邻肋骨的区域，为一潜在的间隙 纵隔肿瘤好发部位 ★纵隔内组织器官较多，胎生结构来源复杂，纵隔内可发生各种各样肿瘤，且这些肿瘤都有其好发部位 ★人为纵隔划分，其间无真正解剖界线，肿瘤长大时，它可占据一个以上区域 常见的纵隔肿瘤 神经源性肿瘤 畸胎瘤与皮样囊肿 胸腺瘤 纵隔囊肿：支气管囊肿、食管囊肿、心包囊肿 胸内异位组织肿瘤：胸骨后甲状腺肿、甲状旁腺瘤、淋巴源性肿瘤 其他肿瘤：血管源性、脂肪组织性、结缔组织性等 纵隔肿瘤的好发部位 神经源性肿瘤 最常见的纵隔肿瘤 多起源于交感N，少数起源于外周N 多位于后纵隔脊柱旁肋脊区，单侧多见 多无症状，压迫神经干或恶变时疼痛 畸 胎 瘤 畸 胎 瘤：含外、中、内三种胚层组织 皮样囊肿：含外胚层和内胚层组织 表皮囊肿：含外胚层组织 ▲ 95%以上位于前纵隔，多发生在心底部仅5%发生在后纵隔 ▲10%畸胎瘤为恶性 临 床 表 现 ▲大约1/3无症状，系因其它疾病或健康查体时X线检查而发现 ▲症状和体征与肿瘤的大小、部位、生长方式和速度、质地、性质、是否合并感染，有无特殊的内分泌功能以及相关的并发症状等有关 临床表现 ▲常见的症状： 胸痛、胸闷 刺激或压迫 ▲与肿瘤性质有关的特异性症状 临 床 表 现 ▲刺激或压迫呼吸系统：可引起剧烈的刺激性咳嗽、呼吸困难甚至发绀。破入呼吸系统可出现发热、脓痰甚至咯血 ▲压迫大血管：压迫上腔静脉可出现上腔静脉压迫综合症；压迫无名静脉可致单侧上肢及颈静脉压增高 临 床 表 现 ▲压迫神经系统： 压迫交感神经干时，出现Horner综合症 压迫喉返神经出现声音嘶哑 压迫臂丛神经出现上臂麻木、肩胛区痛疼及向上肢放射性痛疼 压迫脊髓：哑铃状神经源性肿瘤可压迫脊髓致截瘫 ▲压迫食管：可引起吞咽困难 临 床 表 现 ▲特异性症状：对明确诊断有决定性意义 胸腺瘤出现重症肌无力 生殖细胞肿瘤咳出皮脂样物或毛发 神经源性肿瘤出现Horner综合症 脊髓压迫症状 临 床 诊 断 胸部X线检查：诊断纵隔肿瘤的重要手段 超声扫描：鉴别实性、血管性或囊性肿瘤 放射性核素：131碘诊断甲状腺疾病 淋巴结活检 气管镜、食管镜及纵隔镜 诊断性放射治疗：恶性淋巴瘤 临 床 诊 断 胸部X线检查：重要手段、主要诊断方法胸部X线片：可显示纵隔肿瘤的部位、形态、大小、密度及有无钙化 X线透视：可观察块影有无搏动，是否随吞咽动作上下移动，能否随体位或呼吸运动改变形态 据上述特点，多数纵隔肿瘤均可获初步诊断 临 床 诊 断 CT扫描 ： CT扫描几乎成为常规，能提供许多胸部X线片所不能提供的信息 其次，在脂肪性、血管性、囊性及软组织肿块的鉴别上，CT扫描有其优越性 此外，CT扫描能显示出肿瘤所侵及的邻近结构和组织的关系 磁共振检查(MRI) ： 在判断神经源性肿瘤有无椎管内或硬脊膜内扩展方面，MRI优于CT MRI在肿瘤与大血管疾病鉴别时不需要造影剂 MRI除横断面外，还能提供矢状面及冠状面图像 超声检查 ： 尽管超声检查在实质性、血管性或囊性肿瘤的鉴别诊断上有很大价值。但是，由于纵隔肿块部位的特殊性，临床未能广泛应用。在多数情况下，已被CT、MRI或核素扫描所取代 临 床 诊 断 活组织检查 ： 经上述方法无法