外科学第八版急性弥漫性腹膜炎分解.ppt

血常规 白细胞记数和中性粒细胞比例增高 腹部立位平片 肠腔积气并有多个小液平为肠麻痹征象 胃肠穿孔 膈下游离气体 辅助检查 第25章 急性弥漫性腹膜炎 超声 可显出腹腔内有不等量的液体，但不能鉴别液体的性质。 辅助检查 第25章 急性弥漫性腹膜炎 辅助检查 腹腔诊断性穿刺或超声引导下腹腔穿刺抽液可协助诊断，根据穿刺液的性质判断病因。 第25章 急性弥漫性腹膜炎 CT检查 估计腹腔渗液量、诊断腹腔实质性脏器病变。 直肠指检 发现直肠前壁饱满、触痛，提示盆腔已有感染或形成盆腔脓肿。可经肛门直肠前穿刺抽液，已婚女性病人可作经阴道（超声）检查或经后穹窿穿刺检查。 辅助检查 第25章 急性弥漫性腹膜炎 诊 断 病史 典型体征 辅助检查 第25章 急性弥漫性腹膜炎 分为非手术治疗与手术治疗 非手术治疗指征 对病情较轻，或病程较长超过24小时，且腹部体征已减轻或有减轻趋势者。 伴有严重心肺等脏器疾患不能耐受手术者。 作为手术前的准备工作。 治 疗 第25章 急性弥漫性腹膜炎 非手术治疗 体位 一般取半卧位，休克病人取平卧位或头、躯干和下肢各抬高约20°的体位。 腹腔渗液→盆腔（减少吸收、减少中毒、利于引流） 腹肌松驰、膈肌↓→利于呼吸与循环 禁食、胃肠减压 减少腹腔内污染、减轻胃肠积气 第25章 急性弥漫性腹膜炎 非手术治疗 纠正水、电解质紊乱 纠正缺水和酸碱失衡、低蛋白血症、贫血等，监测脉搏、血压、中心静脉压、尿量、电解质等 抗生素 选用广谱抗生素，并根据药敏试验结果调整 第25章 急性弥漫性腹膜炎 非手术治疗 补充热量和营养支持 给予高能量静脉营养，长期不能进食的病人应尽早给予肠外营养 镇静、止痛、吸氧 可减轻病人的痛苦与恐惧心理 第25章 急性弥漫性腹膜炎 经非手术治疗6-8小时后（一般不超过12小时），腹膜炎症状及体征不缓解反而加重者。 腹腔内原发病严重，如胃肠道穿孔或胆囊坏疽、绞窄性肠梗阻、腹腔内脏器损伤破裂、胃肠道手术后短期内吻合口漏所致的腹膜炎。 腹腔内炎症较重，有大量积液，出现严重的肠麻痹或中毒症状，尤其是有休克表现者。 腹膜炎病因不明确，且无局限趋势者。 手术治疗的适应证 第25章 急性弥漫性腹膜炎 处理原发疾病 彻底清洁腹腔 建立充分引流 积极术后处理 手术治疗的原则 第25章 急性弥漫性腹膜炎 手术治疗 原发病的处理 胃十二指肠溃疡穿孔的修补或胃大部切除术； 化脓坏疽的阑尾或胆囊应及时切除； 坏死的肠管应尽早切除。 积极手术探查，确定原发病。 第25章 急性弥漫性腹膜炎 彻底清洁腹腔 清除腹腔内的脓液及渗出液，食物残渣、粪便和异物等，以生理盐水和甲硝唑冲洗腹腔。 手术治疗 第25章 急性弥漫性腹膜炎 充分引流 将腹腔内的残留液和继续产生的渗液通过引流物排出体外，以减轻腹腔感染和防止术后发生腹腔脓肿。 手术治疗 第25章 急性弥漫性腹膜炎 留置腹腔引流的指征： 坏死病灶未能彻底清除或有大量坏死组织无法清除 为预防胃肠道穿孔修补等术后发生渗漏 手术部位有较多的渗液或渗血 已形成局限性脓肿 手术治疗 第25章 急性弥漫性腹膜炎 术后处理 继续禁食、胃肠减压、合理应用抗生素和营养支持治疗，保证引流管通畅，密切观察病情变化。 手术治疗 第25章 急性弥漫性腹膜炎 引起急性化脓性腹膜炎的常见疾病有哪些？ 急性弥漫性腹膜炎的临床表现？ 不同原因引起的急性化脓性腹膜炎腹腔穿刺液性状有何不同？ 急性弥漫性腹膜炎的手术指征？ 急性弥漫性腹膜炎的手术原则？ 思考题 第25章 急性弥漫性腹膜炎 * 外科学 急性弥漫性腹膜炎 王广义 吉林大学第一医院 Acute suppurative peritonitis 第25章 急性弥漫性腹膜炎 急性化脓性腹膜炎定义 细　菌 化学刺激 →腹膜、腹膜腔→炎症 物理损伤 病因：细菌性、非细菌性 临床经过：急性、亚急性、慢性 发病机制：原发性、继发性 累及范围：弥漫性、局限性 分 类 第25章 急性弥漫性腹膜炎 腹 膜 1.壁腹膜 腹壁、横膈脏面、盆壁 2.脏腹膜 将内脏器官悬垂或固定于膈肌、腹后壁或盆腔壁，形成网膜、肠系膜及韧带等结构。 解剖学 第25章 急性弥漫性腹膜炎 腹膜腔 壁腹膜与脏腹膜的潜在间隙 人体最大的体腔 腹腔内有75～100 ml黄色澄清液体，起润滑作用 解剖学 第25章 急性弥漫性腹膜炎 腹膜腔 男性：密闭 女性：与体外相通 解剖学 第25章 急性弥漫性腹膜炎 腹膜腔分大、小腹腔，即腹腔和网膜囊 两者经网膜孔相通 解剖学 第25章 急性弥漫性腹膜炎 大网膜 丰富的血液供应 大量的脂肪