外科无菌技术分解.ppt

外科无菌技术—— 概念及意义 现代外科发展的三个基石：麻醉术、输血术和无菌技术。 外科无菌技术，就是针对感染来源所采取的预防措施，它是由无菌设施、无菌技术、消毒技术、操作规则一级管理制度组成 外科无菌术——消毒灭菌技术 外科无菌技术——手术室准备 3．设置：办公室（包括麻醉科）→ 值班室→男女更衣室（沐浴间）→手术品 仓库→器械敷料准备室→消毒室→消毒物 品存放室→五官科手术间→刷手间→有菌 手术间←→刷手间←→无菌手术间 (二)手术室房间及设备要求 (三)手术室管理制度 二、手术器械与物品的无菌与消毒 (一)灭菌法： 1．高压蒸气灭菌法： 特点：安全、可靠、彻底 功能：通过水加热后蒸气压力增加， 来提高温度。 压力：104～137.3kPa，温度：121～ 126℃，30’，即可。两周有效。 2．煮沸灭菌法 15～20’（带有牙胞的细菌1h）。 3．火烧灭菌法 4．流动蒸气灭菌法 (二)消毒法： 1．新洁尔灭与洗必泰 特性：表面活性剂，吸附细菌膜，渗 透压，改变通透性。缺点：阳离子，怕阴 离子，肥皂，酒精 浓度：1.5～1.8%； 浸泡器械：0.1%，刀、剪、针，30’ 2．酒精：75%，细菌蛋白凝固变性 浸泡器械：30～1h 3．升汞：0.1～0.5%，30’ 膀胱镜、胶质导尿管 4．甲醛：10%，4～6h 5．来苏尔：5%，1h 6．络合碘：碘复，聚乙烯吡络酮碘 术区消毒，刺激性小，对皮肤无损害，目前应用较广。 2～3%碘酊擦手→升华→游离碘→破坏 细菌膜，刺激性大，伤皮肤。 (三)外科一次性无菌用品的应用 要求：1．规定保存期内使用 2．无毒性 3．无刺激性 4．无抗原性 5．无致敏性 6．无致癌性 7．牢固性 8．与机体和其他手术用品接触 后是否有致突变性 注意：1．首先检查有效期 2．检查包装是否破损、漏气 3．开包装严格招待无菌操作 4．开装后立即使用 5．用完后立即消毁，防止再用。 手术进行中的无菌原则 参加手术人员在手术过程中，必须严 格注意无菌操作，否则已建立的无菌环境、 已经灭菌的物品及手术区域，仍有受到污 染、引起伤口感染的可能，有时可使手术 因细菌感染而失败，甚至危及病人生命。 术中如果发现有人违反无菌原则，必须立 刻纠正。在整个手术进行中，必须按以下 规则施行： 一、手术进行中，全体人员必须保持 严肃认真，注意力集中，避免发生任何失 误。 二、手术人员的手和前臂不能触碰别 人的背部、手术台以外物品，手术台以上 布单也不能接触。穿灭菌手术衣和戴灭菌 手套后，背部，腰以下和肩以上都应该视 为有菌地带，不能接触。 三、不可在手术人员背后传递器械及 手术用品，手术人员也不要伸手自取。坠 落到手术台平面以下器械物品不准捡回再 用。 四、术中须更换位置时，应背靠背进 行交换。出汗较多时，应将头偏向于一侧， 由其他人代为擦去，以免汗液落于手术区 内。 五、在手术操作中，如果灭菌单湿透，失去隔离作用，应另加无菌单遮盖。发现灭菌手套破损或被污染，应立即更换。衣袖被污染时须更换手术衣，或加戴无菌袖套。 六、必要的谈话、或偶有咳嗽，不要 对向手术区，以防飞沫污染。 七、手术切口前，戴灭菌手套的手， 不要随意触摸病人消毒水平的皮肤，触时 应垫有灭菌纱布，用完丢掉（病人皮肤加 贴无菌敷膜者例外）。开皮用的刀、镊， 不能再用于深部，应更换。切口边缘应以 大纱布垫遮盖、并用巾钳缝线固定于皮下。 八、手术开始前要清点器械、敷料， 手术结束时，认真核对器械、敷料（尤其 是纱布块）。清点无误后，才能关闭切口， 以免异物遗留，产生严重后果。 九、手术进行中，如果台上需加用器 械、物品，应由巡回助手用灭菌钳夹持； 送器械助手夹送时手不能靠近器械台，并 要将台上增加物品数记录，便于术后核对。 十、切开空腔器官之前，要用纱布垫 保护好周围组织，以防止或减少污染。消 化管吻合后，要用盐水冲洗手套，该吻合 器械一般不能再用于处理其它组织。 腹腔穿刺术 适应证：　　 诊断方面:了解腹水性质，送检常规、生化、细菌及病理学检查。治疗方面:缓解压迫症状，腹