外科切口感染的诊断分解.ppt

外科切口感染的诊断及治疗 重庆三峡中心医院普外一科 王梦远 概念 临床表现 预防 诊断 治疗 概念 外科手术部位感染（surgical site infection, SSI）:浅部切口感染、深部切口感染、器官/腔隙感染 外科切口感染： 浅部切口感染 深部切口感染 浅部切口感染术后30天内发生，仅累及皮肤及皮下组织的感染，并至少具备下述情况之一者：1.切口浅层有脓性分泌物2.切口浅层分泌物培养出细菌3.具备下列症状体征之一：疼痛或压痛，肿胀，红热，因而需要切口开放引流者（如培养则不算感染）. 深部切口感染 术后30天内（如有人工植入物则为术后1年内）发生、累及切口深部经膜及基层的感染，并至少具备下述情况之一者： 1.从切口深部流出脓液 2.切口深部自行裂开或由医师主动，且具备下列症状：①体温〉38°c② 局部疼痛或者压痛 3.临床或经手术或者病理组织学或者影像学诊断发现切口深部脓肿 不属于切口感染的情况 缝线反应 针眼脓肿 脂肪液化 伤口皮下积液，积血 易 感 因 素 易感因素1 患者因素 高龄、营养不良、糖尿病、肥胖、吸烟、免疫低下、其他部位有感染灶、已有细菌定植、低氧血症 易感因素2 术前处理 术前住院时间过长、用剃刀剃毛、剃毛过早、手术野卫生状况差（术前未很好沐浴）、对有指征者未用抗生素预防 易感因素3 手术情况 手术时间长(3h)、术中发生明显污染、置入人工材料、组织创伤大、止血不彻底、局部积血积液、存在死腔和/或失活组织、留置引流、术中低血压、大量输血、刷手不彻底、消毒液使用不良、器械敷料灭菌不彻底 SSI危险指数 ★病人术前已有≥3 种危险因素 ★污染或严重污染的手术切口 ★手术持续时间长 不同类别切口的感染率有显著不同 美国感染病协会2004年公布的预防手术感染指南[ Clin Infect Dis, 2004,38(12): 1706-1715 ]提出两项重要建议： ★抗生素必须在手术开始之前1小时内给予,不要过早 ★必须在手术结束24小时后停止抗生素的预防性使用 手术切口感染预防 术前：住院时间、备皮、其他部位 术中：无菌操作原则、电刀等器械 、术野及切口的处理等 术后：敷料的选择、更换；引流情况、抗生素的应用 诊 断 临床表现 体征 实验室检查 治 疗 换药 关键：尽早、彻底充分的引流 抗生素的应用 原则：早期、大量、广谱、联合 * * ★若病人有明显感染高危因素或使用人工植入物，可用到24h,特殊情况到48h 。 ★器官移植病人，术后需用药数天(3～5d) 。 ★严重污染或已有感染或脏器穿孔者（Ⅳ类切口），手术后应继续以治疗为目的使用抗生素，不作为预防用药，也不受预防用药的时间限制 。 *