外科急腹症分解.ppt

肠 套 叠(Intussusception) 定义（Definition） 肠套叠是指某段肠管及其相应的肠系膜进入 邻近肠管内引起的一种肠梗阻。 本病是婴儿时期 最常见的急腹症。 原发型: 占95％ 一般均发生于婴幼儿及儿童，病因未完全清楚：可能与饮食的改变，小儿回盲部系膜未完全固定、活动度较大，腺病毒感染有关。 继发型：占5％ 成人肠套叠80％为器质性病变，可继发于肠炎、肠壁血肿、肠重复畸形、肠息肉、急腹症术后、肠恶性淋巴瘤、美克尔憩室等，60％为肿瘤。 肠道肿瘤易引起肠套叠的原因：由于肠道（一般为小肠）肿瘤导致局部肠管狭窄，从而引起不全性肠梗阻，肠蠕动波传至肿瘤处不易下传且肠蠕动波易被激惹、蠕动节律紊乱、力量加强、肿物随肠蠕动或食糜向前推进而发生肠套叠。  病理（Pathology） 肠套叠的方向： 一般肠套叠是顺行的 与肠蠕动方向一致， 近端套入远端内， 极少数可逆行。 简单肠套叠 — 绝大多数复套 — 少数病例整个简单的肠套叠  再套入远端肠管内 临床表现 1.阵发性腹痛: 阵发性，与肠蠕动相符合，因肠系膜被牵拉, 套叠鞘部强烈收缩所致。 2.呕吐: 早期症状之一, 发生率90%。 3.便血: 果酱色血便，发生率＞80％，肛检。 4.腹部肿块: 腊肠样包块，约70～80％， 5.全身情况：面色苍白、精神萎靡、表情呆钝、嗜唾、高热、严重脱水、腹胀、休克等。 诊断（Diagnosis） 1.??根据肠套叠四大主要症状： 阵发性腹痛、呕吐、便血 、肠样肿块。 一个或两个症状均要考虑该病，三个可确诊。 2.辅助检查： B超：在其横断面上呈大环套小环的特征，即“同心圆征”。表现为：外圆为均匀的低回声环带（系鞘部的肠壁回声），外圆内又有一个小低回声环带，形成内圆。内外圆之间为高回声环。而在纵断面上侧呈“假肾征”。 2.辅助检查： 空气灌肠：指由肛门注入气体，在X线透视下观察，如有肠套叠可见到杯口阴影，并能清楚看到套叠头，同时可进行复位治疗。 价值：空气灌肠既可作诊断也可治疗用，准确率达95%--98%，复位率达90%以上，操作设备比较简单，技术也容易掌握，价值好大。  2.辅助检查： CT表现：肠套叠的初期，因套叠部较浅，而表现现为一肠系膜脂肪环绕的靶样分层肿块。随套入肠段的延伸从肠壁的增厚，出现特征性的层状结构：外筒在cT影像上表现为较簿的膜状结构，中筒为较厚的软组织密度层，越靠近套叠颈部越厚，这 一 现象是由于肠壁翻转引起的血液循环障碍和套人部肠管的轴向蠕动加压所致；内筒多较中筒薄。  蛙腹 腹壁静脉怒张 3、呕吐 呕吐随梗阻程度加重而逐渐明显，甚至吐出胆汁或粪便样物。婴儿期常合并低位肠梗阻症状。 4、肠梗阻 肠梗阻多为低位、不全性，新生儿期梗阻程度不一定与无神经节细胞肠段的长短成正比。 5、肛门指检 可以排出直肠肛门畸形。手指常感肠管紧缩，拔除手指后，有大量粪便和气体呈“爆破样”排出，腹胀立即好转。 6、全身状况 （五）并发症 Complication 小肠结肠炎及肠穿孔是先天性巨结肠的主要并发症。 （六）诊断 Diagnosis 生后不排胎粪、胎粪排出或排尽时间延迟、腹胀、呕吐，部分经洗肠等保守治疗后腹胀消退。婴幼儿期便秘反复发作或进行性加重。 X线检查 腹立位平片 可见淤张、扩大的结肠及液平面 。 钡剂灌肠：痉挛肠段肠管细小、僵直、无正常蠕动。扩张段肠管明显增宽。如果显示出典型的痉挛段、移行段和扩张段，即可明确诊断。 肛管直肠测压检查 直肠肛管抑制反射（RAIR）消失 酶组织化学检查 本病可见乙酰胆碱酯酶阳性的副交感神经纤维。 直肠粘膜活检 用特制吸取器，在齿状线上1.5～2cm除吸取粘膜及粘膜下组织作病理检查。 病因(Etiology) 头部 套入部 颈部 鞘部 肠套叠的构成 肠套叠的病理类型： 约50一60％ 约30% 约10％ 特点：回盲瓣是头部