右心导管检查及心血管造影导论.ppt

* 婴幼儿由于肺血管床处于不同的状态，因此右室及肺动脉的压力差异较大。常用肺动脉的收缩压Pp/主动脉的收缩压Ps来评估肺动脉压状态 * 连续压力曲线是以收缩压为标准 * 血氧含量绝对值：每100毫升容积的血含有多少毫升容积的氧，以容积%表示。 血氧饱和度：血液标本的实际氧含量和该标本与空气或氧充分接触后所测得氧含量相比，得出百分率，是一种相对表示血氧含量的方法。 血氧饱和度的优点：不受一些因素的影响，如酸碱中毒、低温、发热等，不受血红蛋白与氧亲和性因素的影响。 * 说明：肺动脉流的是静脉血液，肺静脉是动脉血 * 右向左分流时，仅通过血氧含量测定难以确定分流的部位，需要借助超声等检查手段综合判定。 * 心导管检查时所获得的生理资料，对心脏病进行生理方面的检测，至今仍为评价心脏血流动力学方面最经典和最重要的方法。由于直接由心腔及血管内采取标本进行血氧测定和压力监测，较其他非侵入性方法更接近生理条件。 * 利用氧作为指示剂，根据氧耗量、动脉血氧含量及混合静脉血氧含量，应用Fick公式计算出体循环血流量（Qs）即左心室的排血量、肺循环血流量（Qp）即右心室的排血量。 * 根据肺循环血流量（Qp）和体循环血流量（Qs）的比值（ Qp/Qs）确定分流量及分流方向 * * 任何肺小动脉病变，肺静脉回流异常及肺血流量的改变都可影响肺动脉阻力，常用两种不同的肺血管阻力计算方法，即肺小动脉阻力和全肺阻力。 * 通过心导管将造影剂注入心腔或大血管，在X线照射下显影，用电影记录下来，并分析影像结果 * 通过观察心腔、大血管的充盈情况及显影顺序， 三、右心导管血氧资料分析 各房室腔、大血管的血氧测定 判断异常分流及计算分流量 血氧测定 表达方法： 血氧含量绝对值（SO2） 血氧饱和度（SPO2） 血氧饱和度优点： 不受酸碱中毒、低温、发热影响 不受血红蛋白与氧亲和性因素影响 正常心内各部位血氧饱和度差 腔静脉→右心房 SPO2 差 ≤ 7% 右心房→右心室 SPO2 差 ≤ 4% 右心室→肺动脉 SPO2 差 ≤ 3% 上腔静脉 下腔静脉 右房 右室 肺动脉 心内分流临床分类 根据分流方向分类： 左向右分流 右向左分流 双向分流 根据分流部位分类： 房水平分流 室水平分流 大动脉水平分流 腔静脉水平分流 心房水平左向右分流 定义：左心房血液通过房间隔通道分流到右心房 诊断标准：腔静脉→右房血氧饱和度差 9% 病理意义： 房间隔缺损 肺静脉异位引流到右房 冠状动脉瘘回流到右房 右房 上腔静脉 下腔静脉 心室水平左向右分流 定义：左心室血液通过室间隔通道分流到右心室 诊断标准： 右房→右室血氧饱和度差 5% 病理意义： 室间隔缺损 主动脉窦瘤破入右室 冠状动脉瘘回流到右房 右房 右室 左室 大动脉水平左向右分流 定义：主动脉血液通过大动脉通道分流到肺动脉 诊断标准： 右心室→肺动脉血氧饱和度差 3% 病理意义： 动脉导管未闭 主动脉窦瘤破入肺动脉 冠状动脉瘘回流到肺动脉 右室 肺动脉 主动脉 腔静脉水平左向右分流 定义： 不同部位腔静脉血氧饱和度明显差异 病理意义： 肺静脉异位引流入 腔静脉不同部分 上腔静脉 下腔静脉 右心导管术的右向左分流判断 动脉血氧饱和度正常值：95 % ～100 % 右向左分流：动脉血氧饱和度 ＜ 95 % 肉眼紫绀：动脉血氧饱和度 ≤ 89% 心房水平右向左分流病理意义 肺动脉高压伴三尖瓣返流： 先天性心脏病伴肺动脉高压 特发性肺动脉高压 先天性心脏畸形伴右房高压： 三尖瓣狭窄/闭锁、肺动脉瓣狭窄/闭锁 腔静脉异位引流到左房： 下腔/左上腔静脉引流到左房 心室水平右向左分流病理意义 室间隔缺损+重度肺动脉高压： 肺动脉高压伴艾森曼格综合征 室间隔缺损+右室流出道梗阻： 重度肺动脉瓣狭窄、法洛四联症 肺动脉水平右向左分流病理意义 动脉导管未闭+重度肺动脉高压： 动脉导管未闭或主肺动脉窗伴艾森曼格综合征 依赖动脉导管供血降主动脉的先心病： 主动脉缩窄、主动脉弓离断、左室发育不良综合征 四、右心导管血流动力学评价 计算心排血量（CO） 计算分流量 左向右分流 右向分流 双向分流 计算肺血管阻力 (一)心排出量（