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浙江大学局解详解讲述
上肢
1.1 肩部
1.1.1腋区
腋窝:内侧壁为前锯肌、上4肋,外侧壁为肱骨结节间沟、肱二头肌长短头、喙肱肌,前壁为胸大肌、胸小肌、锁骨下肌、锁胸筋膜,后壁为肩胛下肌、大圆肌、背阔肌、肩胛骨。
锁胸筋膜:位于锁骨下肌、胸小肌和喙突之间的深筋膜,有头静脉、胸肩峰动静脉和胸外侧N穿过
位置 上界 下界 外侧界 内侧界 通行 三边孔 腋窝后壁 小圆肌
肩胛下肌 大圆肌
背阔肌 肱三头肌长头 — 旋肩胛a 四边孔 肱骨外科颈 肱三头肌长头 旋肱后a腋N 腋动脉分支及血供:以胸小肌分界(1)第一段分支:胸上a,营养第1、2肋间隙(2)第二段分支:胸肩峰a,营养胸大小肌、三角肌和肩峰;胸外侧a营养胸大小肌、前锯肌和乳房(3)第三段分支:肩胛下a(旋肩胛a+胸背a),营养冈下窝和背阔肌;旋肱前/后a营养肱骨外科颈附近结构
臂丛分支:内5,尺神胸内正中内,前臂和臂内侧皮;外3,肌皮胸外正中外;后4,桡腋胸背肩胛下
腋淋巴结群:外侧、胸肌、肩胛下、中央、尖
腋鞘:包裹腋av和臂丛的结缔组织膜,亦称颈腋管。
1.1.2 肩胛区
三角肌区:臀外侧皮N,属于腋N皮支
肩胛上横韧带:肩胛切迹上方,其上为肩胛上a,其下为肩胛上N,均营养支配冈上下肌
肌腱袖:冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌的肌腱互相连接形成的环形腱板。
肩关节动脉网:是由肩胛上a,旋肩胛a,肩胛背a三条动脉的分支相互吻合形成,肩部血液重要侧枝循环。
1.2臂部
1.2.1臂前区
头静脉 :行于肱二头肌外侧沟,伴行前臂外侧皮N,连于颈外静脉
贵要静脉:行于肱二头肌内侧沟,伴行前臂内侧皮N,注入肱静脉或腋静脉
肘正中静脉,前壁正中静脉
臂肌群:前群=肱二头肌、肱肌、喙肱肌,后群=肱三头肌、肘肌
肱动脉分支及伴行:
肱深动脉:伴行桡N
尺侧上副动脉:伴行尺N
尺侧下副动脉
正中N:伴肱动脉,行于肱二头肌内侧沟
尺N:行于肱动脉内侧,臂中点附近穿肌间隔,进入臂后区
桡N:行于肱动脉后方,伴肱深动脉入肱骨肌管,进入臂后区
1.2.2臂后区
臂外侧皮N(腋N皮支)、(前)臂后皮N(桡N皮支)
肱骨肌管:肱三头肌三个头与桡N沟之间围成,通行有桡N及肱深血管。
1.3肘部
肘窝:肘前区三角凹陷1、 境界:上界为肱骨内外上髁连线,下外侧界为肱桡肌,下内侧界为旋前圆肌,底是肱肌、旋后肌和肘关节囊。2、 内容:尺向桡——正中N、肱a、肱二头肌腱和桡N。1.4前臂
1.4.1前臂前区
前臂肌前群(桡→尺)
浅层:肱桡肌,旋前圆肌,桡侧腕屈肌,掌长肌,尺侧腕屈肌
中层:指浅屈肌
深层:拇长屈肌,指深屈肌,旋前方肌
血管N束
桡侧血管N束:桡av,桡N浅支;行于前臂桡侧肌间隙
尺侧血管N束:尺a(分出骨间总a),尺v、尺N;行于尺侧腕屈肌桡侧
正中N血管束:正中N,正中a(发自骨间前a);行于指浅、深屈肌之间
骨间前血管N束:骨间前a,骨间前N;行于拇长、指深屈肌之间,后进入旋前方肌深面
前臂屈肌后间隙:位于拇长、指深屈肌腱后方,旋前方肌前方,经腕管与掌中间隙相通,炎症可蔓延
1.4.2前臂后区
前臂肌后群(桡→尺)
浅层:桡侧腕长、短伸肌,指伸肌,小指伸肌,尺侧腕伸肌
深层:旋后肌,拇长展肌,拇短伸肌,拇长伸肌,示指伸肌
骨间后血管N束:骨间后av,桡N深支(穿过旋后肌改名为骨间后N);位于前臂后群浅深层间
肱二头肌内侧沟:肱动脉正中N、尺N尺侧上副动脉、桡N肱深动脉
肱二头肌外侧沟:前臂外侧皮N
1.5腕和手
1.5.1腕
屈肌支持带:位于腕掌侧韧带远侧深面,亦称腕横韧带,厚而坚韧。
腕尺侧管通有尺Nav;腕桡侧管通有桡侧腕屈肌肌腱
腕管:由屈肌支持带与腕骨沟共同围成。通行有指浅、深屈肌腱及屈肌总腱鞘、拇长屈肌腱及其腱鞘和正中N。鼻烟窝:位于手背桡侧的浅凹。桡侧界为拇长展拇短伸肌腱;尺侧界为拇长伸肌腱;近侧界为桡骨茎突。内通桡动脉。
1.5.2手掌
手掌正中由浅入深分别经过哪些层次?1、浅层结构:皮肤、浅筋膜、深筋膜(掌腱膜)2、中层结构:掌浅弓,正中N及分支,尺N及分支,指浅、深屈肌腱,蚓状肌3、深层结构:掌深弓和尺N深支、掌骨及骨间肌
掌中间隙:位于掌中间鞘尺侧半深方。前界为第3~5指屈肌腱、第2~4蚓状肌;后界为掌中隔后部,第3、4掌骨,骨间肌及其掌侧筋膜;内侧界为内侧肌间隔;外侧界为掌中隔。掌中间隙向远侧经指蹼间隙通手背,向近侧经腕管通前臂屈肌后间隙。
鱼际间隙:位于掌中间鞘桡侧半深方。前界为掌中隔前部、示指屈肌腱和第1蚓状肌;后界为拇收肌筋膜;外侧界为外侧肌间隔;内侧界为掌中隔后部。正中N返支:经腕管在屈肌支持带下缘处发出,钩绕拇短屈肌后进入拇短展肌深面,支配拇短屈、拇短展和拇对掌。掌腱膜:掌长肌腱纤维分散,紧密连结于深筋膜浅层中部而形成
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