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浙江大学局解思考题与复习题讲述
【上肢复习思考题】
名解:
1.三边孔trilateral foramen:位于腋窝的后壁上,与四边孔有共同的上下界,上界为小圆肌和肩胛下肌,下界为大圆肌和背阔肌,肱三头肌长头为三边孔的外侧界;内有旋肩胛血管通过。
2.四边孔quadrilateral foramen:位于腋窝的后壁上,与四边孔有共同的上下界,上界为小圆肌和肩胛下肌,下界为大圆肌和背阔肌,肱三头肌长头是四边孔的内侧界,肱骨外科颈为外侧界;内有腋神经和旋肱后血管通过。
3.腕管carpal canal:由屈肌支持带与腕骨沟共同围成。管内有指浅、深屈肌腱及屈肌总腱鞘、拇长屈肌腱及其腱鞘和正中神经通过。
4.掌中间隙midpalmar space:位于掌中间鞘尺侧半的深方。前界自桡侧起,依次为第3~5指屈肌腱、第2~4蚓状肌;后界为掌中隔的后部,第3、4掌骨,骨间肌及其前面的骨间掌侧筋膜;内侧界为内侧肌间隔;外侧界为掌中隔。掌中间隙向远侧沿第2~4蚓状肌管与第2~4指蹼间隙相通,进而可通向手背。
5.鱼际间隙thenar space:位于掌中间鞘桡侧半深方。前界为掌中隔前部、示指屈肌腱和第1蚓状肌;后界为拇收肌筋膜;外侧界为外侧肌间隔;内侧界为掌中隔后部。
7.正中神经返支recurrent branch:正中神经经腕管进入手掌后,在屈肌支持带下缘处发出正中神经返支,钩绕拇短屈肌后进入拇短展肌深面,分支支配拇短屈肌、拇短展肌和拇对掌肌。
8.锁胸筋膜clavipectoral fascia:位于锁骨下肌、胸小肌和喙突之间的胸部深筋膜,有头静脉、胸肩峰血管和胸外侧神经穿过。
9.鼻烟窝anatomical snuff-box:为位于手背外侧部的浅凹。其桡侧界为拇长展肌腱和拇短伸肌腱;尺侧界为拇长伸肌腱;近侧界为桡骨茎突。窝底为手舟骨和大多角骨,有桡动脉通过。
10.肩关节动脉网:位于肩胛骨的周围,是由三条动脉的分支相互吻合形成的,是肩部血液的重要侧支循环途径,包括:1)肩胛上动脉:绕肩胛上横韧带的浅面达冈上窝;2)旋肩胛动脉:绕三边孔至冈下窝;3)肩胛背动脉:沿肩胛骨内侧缘下行,分支至冈下窝。
11.肘窝cubital fossa:是肘前区略呈三角形的凹陷,其尖指向远侧,底位于近侧。1)境界:上界为肱骨内外上髁的连线,下外侧界为肱桡肌,下内侧界为旋前圆肌,顶由浅入深依次为皮肤、浅筋膜、深筋膜和肱二头肌腱膜,底是肱肌、旋后肌和肘关节囊。2)内容:由尺侧向桡侧依次为正中神经、肱动脉和两条伴行静脉、肱二头肌腱和桡神经及其分支。
12.掌浅弓superficial palmar arch:由尺动脉终支和桡动脉掌浅支吻合而成。该弓位于掌腱膜深方,指屈肌腱及屈肌总腱鞘、蚓状肌的浅面。
13.掌深弓deep palmar arch:由桡动脉终支和尺动脉掌深支吻合而成。该弓位于骨间掌侧肌与骨间掌筋膜之间。
13.肱骨肌管
14.腋窝
问答题:
一、试述手的神经支配。 [手的肌肉]
1. 尺神经ulnar nerve:
a) 前臂肌支:支配尺侧腕屈肌和指深屈肌的尺侧半
b) 手背支:肱桡关节出发出,分布于手背尺侧半皮肤,再分出5条指背神经分布于小指、环指和中指尺侧缘皮肤
c) 尺神经浅支superficial branch of ulnar nerve:屈肌支持带后分出,分布于小指掌面内侧缘、小指和环指相对缘的掌面皮肤。
d) 尺神经深支deep branch of ulnar nerve:支配小鱼际肌、拇收肌、骨间肌及第3、4蚓状肌
e) 尺神经损伤后表现:
i. 运动障碍:屈腕能力减弱,第4、5指的屈曲障碍,拇指内收能力减弱,小鱼际和骨间肌明显失用
ii. 感觉障碍:以手内侧缘皮肤感觉障碍最为明显,完全感觉丧失仅限于小指和小鱼际
iii. 由于小鱼际萎缩而平坦,第3、4蚓状肌及骨间肌萎缩,指伸肌使第4、5指的掌指关节过伸,指屈肌使中、末指节屈曲,形成爪形手
2. 桡神经radial nerve:
a) 深支:支配前臂所有伸肌
b) 浅支:分布于手和手指背面桡侧半皮肤
c) 桡神经损伤表现:
i. 运动障碍:不能伸肘、伸腕和伸指,前臂旋后能力减弱
ii. 感觉障碍:桡神经支配的手背和拇指分布区感觉障碍
iii. 由于臂和前臂伸肌瘫痪,抬腕无力,呈垂腕症
3. 正中神经Median nerve:
a) 肘部和前臂的肌支:支配除肱桡肌、尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半以外所有的前臂前群肌。
b) 返支:支配拇短屈肌、拇短展肌和拇对掌肌
c) 指掌侧总神经:支配第1、2蚓状肌以及掌心、鱼际、桡侧三个半指的掌面及其中节和远节手指背面皮肤
d) 正中神经损伤表现:
i. 运动障碍:不能选前,屈腕无力,拇指、示指和中指不能屈曲,拇指不能对掌;
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