检验师考试临检1研究报告.doc

血液由血细胞（红细胞、白细胞、血小板）和血浆组成。离体自然凝固，分离的淡黄色透明液体称为血清。血液加抗凝剂后分离出来的淡黄色液体称为血浆。血清与血浆相比，血清缺少某些凝血因子，如凝血因子Ⅰ（纤维蛋白原）、Ⅱ（凝血酶原）、Ⅴ、Ⅷ等。 血量 正常成人血量约4～5L，占体重的6%～8%，其中血浆占55%，血细胞占45%。女性妊娠期间血量可增加23%～25%。 酸碱度 pH7.35～7.45。 比密 正常男性1.055～1.063，女性1.05l～1.060，相对黏度为4～5；血浆比密1.025～1.030；血细胞比密1.090。 血浆渗透量 正常人290～310mOsm/kg?H2O。 血液特性包括红细胞的悬浮稳定性、粘滞性和凝固性。正常人血液中红细胞呈均匀混悬状态，全血粘度约为生理盐水粘度的4～5倍；血浆粘度为生理盐水的1.6倍。血液粘度与血细胞比容和血浆粘度有关，血浆中纤维蛋白原、球蛋白等大分子蛋白质的浓度越高，血浆粘度越高。由于凝血因子的作用，血液离开血管后，数分钟内便自行凝固。 血液的主要生理功能有运输功能、协调功能、维护机体内环境稳定和防御功能。 静脉采血法 静脉采血以肘部静脉、手背静脉、内踝静脉或股静脉为多。小儿可从颈外静脉采血。 皮肤采血法 通常选择耳垂或手指部位，手指采血比耳垂采血检测结果稳定。WHO推荐采集左手无名指指端内侧血液，婴幼儿可采集大拇趾或足跟内外侧缘血液，严重烧伤患者，可选择皮肤完整处采血。 真空采血法 又称负压采血法。真空采血装置有套筒式、头皮静脉式两种。这种封闭式采血方法能减少溶血、保护血液有形成分，提高检测结果的可靠性。还能有效避免医护人员和患者间交叉感染。不同检验项目选用不同色码的真空定量采血容器。 方法学评价 皮肤采血易于溶血、凝血、混入组织液，影响检查结果。开放式静脉采血法的操作环节多、难于规范统一，在移液和丢弃注射器时可能造成血液污染。封闭式静脉采血法操作规范，有利于样本收集运送和保存，防止院内血源性传染病。 抗凝是用物理或化学方法除去或抑制血液中某些凝血因子的活性，阻止血液凝固。常用的抗凝剂：①乙二胺四乙酸（EDTA）盐：与血液中Ca2+形成螯合物，使Ca2+失去凝血作用。不适于凝血检查和血小板功能试验。②草酸盐：草酸根离子与样本中Ca2+形成草酸钙沉淀，使Ca2+失去凝血作用。草酸盐与血液比例为1：9。不适于凝血检查。③双草酸盐抗凝剂：适用于血细胞比容、全血细胞计数（CBC）、网织红细胞计数等检查，不适于血小板计数和白细胞分类计数。④肝素：阻止凝血酶的形成和血小板聚集，是红细胞透渗脆性试验的理想抗凝剂，不适于CBC和细胞形态学检查。⑤枸橼酸盐：与血中Ca2+结合形成螯合物，阻止血液凝固。适用于红细胞沉降率、凝血检查，是输血保养液的成分。 新载玻片常带有游离碱质，须用1mol/L HCl清洗。血涂片的制备：好的血片应厚薄适宜、头体尾明显、细胞分布均匀、血膜边缘整齐、留有空隙。①手工推片法：血滴大小、推片与载玻片间夹角、推片速度、血细胞比容与涂片厚薄有关。②载玻片压拉法：适用于血细胞活体染色。③棕黄层涂片法：用于白细胞减低者的白细胞分类计数、红斑狼疮细胞检查等。 瑞氏染色法 染色原理包括物理吸附和化学亲和作用。瑞氏染料由酸性染料伊红和碱性染料亚甲蓝（又名美蓝）组成。血红蛋白、嗜酸性颗粒与伊红结合，呈粉红色；细胞核蛋白、淋巴细胞、嗜碱性粒细胞胞质与美蓝或天青（美蓝的氧化形式）结合，呈紫蓝色或蓝色；中性颗粒与伊红和美蓝结合，呈淡紫红色。染色深浅与染液pH值（最适pH为6.4～6.8）、细胞数量、血膜厚度、染色时间、染液浓度有关。吉姆萨染色　染色原理和结果与瑞氏染色基本相同。瑞氏染液由天青、伊红组成。吉姆萨染液由吉姆萨染料、甘油和甲醇组成 手工推片法应用最广泛，棕黄层涂片法可提高异常情况的阳性检出率。疟原虫、微丝蚴等检查可采用厚血涂片法。瑞氏染色法最常用，对细胞质成分、中性颗粒染色效果好。吉姆萨染液对细胞核和寄生虫的着色好，是观察细胞核和寄生虫的首选染色方法。瑞氏-吉姆萨复合染液可获得满意的细胞胞质、颗粒、胞核等的染色效果。 制备涂片时，血细胞比容增高、血液粘度较高时，应采用小血滴、小角度、慢推；而血细胞比容减低、血液较稀时，应采用大血滴、大角度、快推 ．红细胞的生成 ①红细胞是血液中数量最多的有形成分。②起源于骨髓造血干细胞。③从造血干细胞分化发育到网织红细胞在骨髓中进行，约需72h。④在骨髓或血液中，网织红细胞到成熟红细胞约需48h。⑤红细胞平均寿命约120d。⑥衰老红细胞主要在脾破坏，分解为铁、珠蛋白和胆红素。 红细胞生理功能 通过血红蛋白实现交换和携带气体功能。 结构 血红蛋白（Hb）由两对珠蛋白肽链和4个亚铁血红素构成。①珠蛋白：4条肽链（每分子H