机械通气的参数设置1方案.ppt

  通气机常规参数的设置 1．潮气量(VT) 6．吸氧浓度(FiO2) 2．频率(f) 7. 呼气末正压(PEEP) 3．吸气流速(VI) 8．通气模式 4．吸气时间(TI)或吸呼时比 9．湿化器温度 5．触发敏感度 10．报警范围 选择预设VT时应考虑：病人身材、基础VT水平、肺胸顺应性、气道阻力、通气机可压缩容量的丢失、氧合和通气状况，以及如何避免气压伤等。  有效VT比VT更有意义，有效VT＝VT-VD，VD为死腔气量，包括病人的生理死腔和通气机的死腔量。 定压型通气机VT的设置，取决于预设压力水平、气道阻力、肺内顺应性和自主呼吸方式。 频率越快，呼气时间越短；如VT和吸气流量不变，通气频率减少就增加呼气时间，为了获得较低平均气道压，避免气体陷闭和 PEEPi 的发生，给予足够的呼气时间是必要的。  一般只有容量预设型通气才可直接设置吸气峰流速，吸气流速的选择需根据病人吸气用力水平。当应用辅助型通气模式时，病人用力、呼吸功、病人—通气机的协调均取决于吸气流速的选择，理想的吸气流速应与病人最大吸气需要相配。 如方形波、减速波和正弦波。尚无资料证明可用加速波型。气道峰压、Paw在应用恒定流量时比减速流量时要高，气体的分布在应用减速流量方式时较好，病人-通气机的协调性也较好。近年的研究认为，和其他吸气流量波形比较，减速流量比较理想。 给自主呼吸病人传送气体时应与病人吸气用力协调以保障同步，这一般需要0.8~1.2s的吸气时间和I:E时比大约1:2~1:1.5。应用1:2的I:E时比一般可避免肺内气体陷闭(air trapping)。 有些通气机可预设“吸气暂停”时间，以利于吸入气体在肺内更充分交换，此时I:E时比算法为：(吸气时间+暂停时间)／呼气时间。对于依靠病人触发的辅助呼吸，吸气时间应该短(≤1s)以改善通气机—病人的协调性。 应用反比通气时尤其可能发生PEEPi。长吸气时间也可引起血流动力学的不稳定，这是由于增加了Paw或产生PEEPi的缘故。虽然有些学者为改善氧合提倡应用反比通气，但这种方式潜伏着一定的危险，单纯为改善氧合很少有应用此方法的必要。当应用长吸气时间对改善氧合有用时，减少呼吸频率(例如延长呼气时间)对避免PEEPi是理想的。  吸气时间可以用几种方法中的一种来设置。例如，在容量限制通气，吸气流量是吸气时间和I:E比的主要决定因素。用于建立吸气时间的其他方法包括直接设置吸气时间，设置I:E比，或吸气时间百分比。 理想的情况，压力触发的延迟时间是110~120毫秒(ms)，但实际上有些通气机的触发延迟时间要长得多(200ms)，这取决于通气机系统和设置的触发压力。 通气机的触发敏感度应设置于最灵敏但又不致引起与病人用力无关的自发切换。因为病人呼气末气道压通常为零，故触发敏感度常设于-0.5~-2.0cmH2O，当加用PEEP或病人气道内存在PEEPi时，应将触发敏感度设置于“PEEP(或PEEPi)-1.5cmH2O”水平。气管插管管径过小或狭窄、气道阻塞、肺实质僵硬等均可增加触发系统的不敏感性。 近年来，有些通气机已应用流量触发系统，应用流量触发时，通气机是对吸气流量而不是气道内压力减低发生反应。用这种系统的延迟时间＜l00ms，研究表明流量触发还可减少应用CPAP时的呼吸功。然而，应用压力支持通气，SIMV指令呼吸，或A-CV时，流量触发并没有优于压力触发。除CPAP以外，-0.5~-1.0 cmH2O的压力触发可能等于流量触发。流量触发敏感度一般设置于最敏感水平：1~3L/min。  机械通气初始阶段，可给高FiO2以迅速纠正严重缺氧，以后酌情降低FiO2至0.50以下并设法维持SaO2＞90％，若氧合十分困难，0.5的FiO2不能维持SaO2＞90％，即可加用PEEP，增加平均气道压。 应用PEEP的好处是： 增加肺泡内压和功能残气量，在整个呼吸周期维持肺泡的通畅，使P(A-a)O2减少，有利于氧向血液内弥散。 使萎陷的肺泡复张。 对容量和血管外肺水的肺内分