有机磷农药中毒查房资料.ppt

阳性资料 白 细 胞 测 定 动 态 变 化（10^9/L） 时间 8月11日 8月12日 8月15日 白细胞 18.08 13.99 7.71 正常值上限 9.5 9.5 9.5 正常值下限 3.5 3.5 3.5 * 模板来自于 / * * 模板来自于 * 模板来自于 * 模板来自于 * 有机磷农药中毒查房 2015 护理措施 阳性资料 基本资料 专科知识 01 02 05 06 Contents 目录 病情简介 03 04 护理问题 有机磷酸酯类农药 简称有机磷农药 易挥发、有蒜臭味 酸性环境中稳定，遇碱易分解 可经皮肤、呼吸道、消化道吸收 在脂肪组织中储存 专科知识 常用洗胃溶剂 专科知识 有机磷农药中毒临床表现主要为以下三大点 烟碱样症状(N) 毒蕈碱样症状（M） 中枢神经系统症状 乙酰胆碱在横纹肌神经肌肉接头处过度蓄积和刺激 副交感神经兴奋 中枢神经系统受 乙酰胆碱刺激 平滑肌痉挛和 腺体分泌增加 有机磷中毒作用机制简化图 丧失对乙酰胆碱的分解 毒蕈碱样症状(M)?——副交感神经末梢兴奋——平滑肌痉挛和腺体分泌增加。 恶心、呕吐、腹痛 多汗、流泪、流涎 心跳减慢 腹泻、尿频、大小便失禁 咳嗽、气急、肺水肿 瞳孔缩小 烟碱样症状?（N）——乙酰胆碱在横纹肌神经肌肉接头处过度蓄积和刺激 肌纤维颤动 血管收缩、心律失常 全身肌肉强直痉挛 肌力减退、瘫痪、呼吸肌麻痹 中枢神经系统症状? 头晕、头痛、疲乏 抽搐和昏迷 共济失调 烦躁不安、谵妄 专科知识 急性中毒的程度 （1）轻度中毒?有头晕、头痛、恶心、呕吐、多汗、胸闷、视力模糊、无力、瞳孔缩小症状。胆碱酯酶活力一般在50%～70%。 （2）中度中毒?除上述症状外，还有肌纤维颤动、瞳孔明显缩小、轻度呼吸困难、流涎、腹痛、步态蹒跚，意识清楚。胆碱酯酶活力一般在30%～50%。 （3）重度中毒?除上述症状外，出现昏迷、肺水肿、呼吸麻痹、脑水肿。胆碱酯酶活力一般在30%以下。 专科知识 中间综合征 中间综合征（IMS）是指有机磷毒物排出延迟、在体内再分布或用药不足等原因，使胆碱酯酶长时间受到抑制，蓄积于突触间隙内，高浓度乙酰胆碱持续刺激突触后膜上烟碱受体并使之失敏，导致冲动在神经肌肉接头处传递受阻所产生的一系列症状。一般在急性中毒后1～4天急性中毒症状缓解后，患者突然出现以呼吸肌、脑神经运动支支配的肌肉以及肢体近端肌肉无力为特征的临床表现。患者发生颈、上肢和呼吸肌麻痹。累及颅神经者，出现睑下垂、眼外展障碍和面瘫。肌无力可造成周围呼吸衰竭，此时需要立即呼吸支持，如未及时干预则容易导致患者死亡。 专科知识 有机磷迟发性神经病 有机磷农药急性中毒一般无后遗症。个别患者在急性中毒症状消失后2～3周可发生迟发性神经病，主要累及肢体末端，且可发生下肢瘫痪、四肢肌肉萎缩等神经系统症状。目前认为这种病变不是由胆碱酯酶受抑制引起的，可能是由于有机磷农药抑制神经靶酯酶，并使其老化所致。 专科知识 其他表现 敌敌畏、敌百虫、对硫磷、内吸磷等接触皮肤后可引起过敏性皮炎，并可出现水疱和脱皮，严重者可出现皮肤化学性烧伤，影响预后。有机磷农药滴入眼部可引起结膜充血和瞳孔缩小。 解毒剂的应用 有机磷中毒解毒剂的剂量和用法 药品 轻度中毒 中度中毒 重度中毒 阿托品（mg） 1~2mg肌注，必要时1~2h后0.5~1mg. 2~4mg肌注或静滴，10-20分钟后重复一次 5—10mg肌注或静注，以后每5—10分钟3-5mg. PAM-I(g) 0.5缓慢静注，必要时2小时后重复1次。 0.5-1mg缓慢静注，1-2小时后重复，亦可予以静滴维持 1-2缓慢静注，0.5小时后可重复1次，以后0.5/h静注或静滴。 PAM-Cl(g) 0.25-0.5肌注，必要时2h后重复一次 0.5-0.75肌注或静注，1-2h后重复1次，以后每2h重复一次 0.75-1肌注或静滴，0.5小时可重复一次，以后每2h重复一次 姓名 性别 年龄 既往史 过敏史 家族史 尹某 女 58 无 无 无 基本情况 口服敌敌畏3h余，呼吸困难1h余。 急性有机磷中毒（重度） 呼吸衰竭 主诉 诊断 病情简介 患者口服敌敌畏50ml，当时神志清，全身大汗，催吐出白色泡沫样液体，伴浓烈农药味，无意识丧失无抽搐，送至医院急诊科予以洗胃、吸附、导泻等治疗，洗胃25000ml。患者于12:05突发呼吸困难，面色青紫，意识丧失，心率下降至37次/分，予紧急气管插管接呼吸机辅助呼吸后患者心率恢复至130次/分以上，意识无恢复，为进一步治疗，以“有机磷农药中毒”收住ICU。 病情简介 入科检查：患者入科时神志模糊，双侧瞳孔等大等圆，直径4mm，光感钝，气管插管接呼吸机辅助呼吸，模式SIMV+PS，VT50