最新的蛇咬伤查房.3讲述.ppt

定 义 中毒：指蛇毒侵入人体，造成毒攻脏腑，亡阴亡阳等均属中毒。病位在经络、气血及相关脏腑。主要分为风毒证、火毒证、风火毒症、蛇毒内陷证。 牙齿印 常见毒蛇种类及其临床表现 眼镜蛇科:眼镜蛇、金环蛇、银环蛇 蝰蛇科:五步蛇、蝮蛇、竹叶青 我国以长江以南各省多见，江北发病率低，而以蝮蛇为常见。以夏、秋季为多见。 [蛇毒的成分及致病毒理] 1.神经毒素 主要作用于神经系统及运动终板，致使呼吸肌麻痹和呼吸中枢抑制。 例如：银环蛇和金环蛇。 2.血液循环毒素 ①凝血素引起血管内凝血；②抗凝血素引起全身性出血；③心脏毒素引起心律失常、心力衰竭；④溶血素使红细胞溶解；⑤各种酶类引起血管壁损害，组织溶解，组织坏死。 例如：五步蛇、竹叶青蛇。 3.混合毒素 兼有前两种特性，但有主次不同。 含混合毒素的毒蛇有眼镜蛇、蝮蛇。 其中眼镜蛇以神经毒素为主，蝮蛇以血液循环毒素为主。 [急救和治疗措施] 救治原则: 1.迅速清除、破坏局部蛇毒，阻断毒素吸收； 2.尽快使用特效的抗蛇毒血清中和体内蛇毒及促进已吸收的毒素的排泄; 3.争分夺秒抢救威胁生命的毒效危象,维持生命功能; 4.做好对重要脏器功能的预测和监测,防治可能发生的并发症。 [治 疗] 1．局部常规处理 毒蛇咬伤的局部常规处理是指咬伤后在短时间内采取的紧急措施。包括早期结扎、扩创排毒、烧灼、针刺、火罐排毒、封闭疗法、局部用药等 病例介绍 2床 杨飞鹏 男 31岁 患者因外出活动时不慎被毒蛇（具体不详）咬伤左侧食指，已切开引流，可见1*1CM十字切口，肿胀至手腕部，伤口处有活动性出血，无头晕，呕吐， 胸闷气促，无大小便失禁，查T36.3℃，P72 次/分，BP119/61mmhg,瞳孔等大等圆3mm,对光反射灵敏。为求进一步治疗，由120接收入我科。 治疗 1、按重症毒蛇咬伤常规一级护理。 2、下病重通知书。 3、流质饮食。 4、完善相关入院检查以明确诊断。 5、治疗上局部伤口行切开清洗，局部封闭，予抗银环蛇血清抗蛇毒；地塞米松消炎；破伤风抗毒素预防,破伤风感染。季德胜蛇药清热解毒。密切观察意识、呼吸、循环变化。 护理诊断 1P气体交换受损：与蛇毒导致呼吸肌麻痹有关 2P疼痛：与蛇咬伤的伤口有关 3P皮肤完整性受损：与毒蛇咬伤、组织结构破坏有关。 护理目标 1、有效缓解患者缺氧症状 2、减轻或缓解患者疼痛 3、多与患者及家属沟通交流，减轻其恐惧情绪，使其了解蛇咬伤的相关知识 5、做好皮肤，生活护理，及时给予抗生素，促进伤口的愈合,防止感染或交叉感染 6、患者未发生并发症 护理措施 一、现场急救 伤口排毒：0.05%高锰酸钾或3%过氧化氢反复冲洗伤口，清除残余的毒液及污物，伤处放在低位，以利于伤口渗液引流。 二、气道护理 保持气道通畅,定时翻身,拍背,吸痰, 防止肺部感染争取早日脱机拔管。 。 三、抗毒排毒 ：迅速建立静脉通道，遵医嘱尽早使用抗蛇毒血清、利尿剂、快速大量液体等以中和毒素、促进毒素排出。（补液时注意观察心肺功能，以防快速、大量补液导致肺水肿）使用抗蛇毒血清时，密切观察患者有无畏寒、发热、胸闷、气促、腹痛不适、皮疹等过敏症状。 四、伤口护理 保持创面清洁和伤口引流通畅。注意观察伤口渗血、渗液情况，有无继续坏死或脓性分泌物等。 五、病情观察：密切监测病人生命体征、意识、面色、尿量及伤处温度的变化等。 护理措施 七、营养支持：给予高能量、高蛋白、高维生素、易消化饮食，鼓励病人多饮水，忌饮酒、浓茶、咖啡等刺激性饮料，以免促进血液循环而加快毒素吸收。当不能进食者给予肠内外营养支持并做好相应护理 七、做好生活护理：注意保暖，保持床单元整洁干净，做好口腔护理和皮肤护理。 健康教育 与患者及其家属沟通交流，讲解蛇咬伤的相关知识。宣传毒蛇咬伤的相关知识，强化自我防范意识。在野外作业时，做好自我防护，如戴帽子、穿长衣长裤、穿雨靴、带橡胶手套等；随身携带蛇药片，以备急用。勿轻易尝试抓蛇或玩蛇。露营时选择空旷干燥的地面，晚上在营帐周围点燃火焰。 皮试 六、用药护理：遵医嘱给予抗银环蛇血清抗蛇毒；地塞米松消炎；破伤风抗毒素预防破伤风感染。季德胜蛇药清热解毒蛇毒血清，头孢曲松抗感染。 八、心理护理：安慰病人，告知毒蛇咬伤的治疗 方法及治疗效果，帮祝病人树立战胜疾病的信心，以减轻恐惧，保持情绪稳定，积极配合治疗和护理。并引导患者分散注意力以减轻疼痛。 * * 毒蛇咬伤的 护理查房 急诊科 邓慧芝 查房目的： 了解毒蛇咬伤的症状、体征 讨论要点 能辩证各种毒蛇咬伤的中医类型 掌握毒蛇咬伤中医特色急救护理 毒蛇牙痕 无毒蛇牙痕 (1)早期结扎 被