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* 第四节 肾上腺 （合成的原料 是胆固醇 ） 球状带：合成和分泌盐皮质激素 人体以醛固酮为主 束状带：合成和分泌糖皮质激素 人体以皮质醇为主 网状带：合成和分泌少量的雄性和 雌性激素 肾上腺 皮质由外向内分为 髓质 ： 嗜铬细胞，合成和分泌肾上腺素（E）和去甲 肾上腺素（NE）, 两者都属于儿茶酚胺类。 其中E占80%，NE占20%。 （一）糖皮质激素的生理作用 一、糖皮质激素 （2）蛋白质代谢：主要促进蛋白质分解，促进肝外组织特别是 肌肉组织，抑制肝外组织对氨基酸的摄取，减少蛋 白质的合成，加速氨基酸进入肝脏生成肝糖原， （3）脂肪代谢：促进脂肪的分解，增加脂肪酸在肝内的氧化， 使体内的脂肪重新分布。因此，当肾上腺皮质功能 亢进或服用过量的糖皮质激素时，患者将呈现满月 脸、水牛肩、四肢消瘦的“向中性肥胖”的特殊体征。 1.对物质代谢的作用 （1）糖代谢：糖皮质激素是机体调节糖代谢的重要激素之一。 可促进糖的异生，增加肝内糖原的贮存，减少外周组 织对糖的利用?血糖? 。糖皮质激素分泌? ?血糖? ? 糖尿，相反?低血糖。 2、在应激反应中的作用 增加机体对有害刺激的抵抗能力。当机体受到有害刺 激，如创伤、手术、寒冷、饥饿、感染、疼痛、缺氧及 精神紧张等刺激时，血液中的促肾上腺皮质激素(ACTH) 浓度急剧增加，导致血液中的糖皮质激素的浓度明显升高， 并产生一系列反应，称为应激反应。 （4）水盐代谢的作用：对钠的重吸收和钾的排出具有轻微的促 进作用。同时通过增加肾血浆流量，使肾小球的滤 过率增加，促进水的排出。“有排水作用” 当肾上腺皮质功能减退或糖皮质激素分泌不足时， 患者会出现水排出障碍，严重时可出现“水中毒”。 3、对各组织器官的作用： （1）对血液系统的影响：能加强骨髓的造血能力?血液中RBC、 血小板及中性粒细胞的数目?。抑制胸腺和淋巴细胞的有 丝分裂，而使淋巴组织萎缩，淋巴细胞的数量减少。 使外周血液中的嗜酸性粒细胞数?。 应激反应中，除了下丘脑-腺垂体-肾上腺皮质轴的活动 增加，还伴有交感一肾上腺髓质系统的活动增强，血中儿茶 酚胺的含量相应增加。同时还伴随有生长素、催乳素、胰高 血糖素、血管生压素和醛固酮分泌的增加，这说明应激反应 是由多种激素共同参与使机体抵抗力增强的非特异性反应。 （2）对心血管系统的作用： ① 能增强血管平滑肌对去甲肾上腺素的敏感性，这种作用称 为激素间的允许作用。 ② 抑制具有舒血管作用的前列腺素的合成。 ③ 降低毛细血管壁的通透性，有利于维持有效的循环血容量。 ④ 对离体心脏有强心作用 （3）神经系统：提高中枢神经系统的兴奋性。 （4）消化系统：能促进胃酸和胃蛋白酶原的分泌。可诱发或加剧 溃疡病 （5）呼吸系统：可促进胎儿肺泡的发育及肺泡壁表面活性物质的 生成 此外还有抗炎、抗毒、抗过敏和抗休克等药理作用。 （二）糖皮质激素的分泌调节 主要受下丘脑 - 腺垂体 - 肾上腺皮质分泌轴的调节。 注意： ① 在应激状态下，下丘脑和腺垂体对糖皮质激素的敏感性 降低，负反馈作用暂时丧失。 ② 由于糖皮质激素对ACTH和促肾上腺皮质激素释放激素 有负反馈抑制作用，所以，长期大量使用糖皮质激素， 会引起肾上腺皮质萎缩，若突然停药，会出现糖皮质激