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建筑业企业特殊工种作业人员 2009复审申请表 姓名 身份证编号 一寸免冠 照片 工作单位 学历 证书名称 岗位工龄 证书编号 发证日期 发证机关 岗位工种 证 书 复 审 情 况 时间 复审机关 复审结论 年度 安全 培训 教育 情况 时间 主要内容 学时 培训单位 身体 健康 状况 听力 血压 有无突发性昏厥史 视力 心脏 有无癫痫病史 色盲 眩晕 其他疾病及生理缺陷 离岗 情况 于 年 月 日离岗，于 年 月 日复岗，累计离岗时间 个月 于 年 月 日离岗，于 年 月 日复岗，累计离岗时间 个月 在 岗 工 作 情 况 项目部（盖章） 年 月 日 工 作 单 位 意 见 （盖章） 年 月 日 县（市 、区） 建筑安 全监督 主管部 门意见 （盖章） 年 月 日 市（地） 建筑安 全监督 主管部 门意见 （盖章） 年 月 日 省建筑 安 全 监 督 主管部 门意见 （盖章） 年 月 日 填表说明： 1、证书复审情况栏和年度安全培训教育情况栏，按最近填写（包括市地组织的复审）； 2、身体健康状况栏，架子工、塔吊司机等特种作业人员的身体健康状况应满足作业要求，因此，在证书复审时应在县级（含）以上医院按规定的科目查体，并将检查情况如实填写在本表中，查体表原件附在申请表后，作为审查的材料之一； 3、离岗情况栏，没有离的可以不填写。 4、在岗工作情况栏，主要考核的是在工作中是否经常“违章指挥、违章作业、违反劳动纪律”和对安全事故负有直接、管理或领导责任，内容由申请人所在工程项目部或企业填写； 5、本表一式两份，工作单位和市（地）建筑安全监督管理机构各存一份。  附件二 建筑业特种作业人员2009年度复审合格人员登记表 序号 姓名 岗位 身份证编号 学历 工作单位 证书名称 证书编号 发证日期 发证机关 复审记录 备注 日期 日期 注：本表用Excel表编制附件3 复审情况统计表岗 位 复审情况 应复审 人数 实复审 人数 合格 人数 不合格 人数 特 殊 工 种 作 业 人 员 建筑焊工 架子工 机械操作工 起重工 塔吊司机 塔吊信号工 人货两用电梯司机 建筑电工 施工现场急救员 起重机械拆装管理 安全技术资料员 合 计 填表人： 年 月 日 2 5