4儿童中枢神经系统感染的影像诊断和鉴别分析.docVIP

北京大学第一医院放射科 谢晟 写在课前的话 中枢神经系统病毒感染是世界各国儿童神经系统感染和死亡的主要原因之一。虽然疫苗接种能够预防许多病毒引起的神经系统严重疾病（例如脊髓灰质炎、麻疹脑炎、腮腺炎脑膜脑炎及乙型脑炎等），但仍有许多病原菌感染对中枢神经系统的结构与功能造成严重危害。中枢神经系统病毒感染的临床表现多种多样，仍有为数不少的病例病因诊断存在一定困难。 一、脑和脑膜感染 根据感染时间不同，脑和脑膜感染可分为先天性 / 新生儿脑感染和儿童中枢神经系统感染，其临床表现和临床结局也随之不同。 先天性 / 新生儿脑感染： 1 ．早期：孕早期感染，如胚胎发育 2-4 个月，此时正处于神经元移行阶段，会造成胎儿先天发育畸形。 2 ．晚期：孕晚期感染，如孕 7 个月，会导致脑实质破坏、萎缩、钙化。 与成人中枢神经系统感染相比，儿童中枢神经系统感染主要在病原菌和病程上有所差异，但在影像上无太大差别。 先天性中枢神经系统感染的途径有几条？TORCH综合征包括哪些病原体感染？ 男孩， 20 个月，在 T2W 像上可见 侧脑室后角的中央白质和周边白质有对称性片状高信号，颞叶有一个小囊肿。 双侧中央白质广泛的对称性病变，累及部分皮层下白质。右图示点状 T2 高信号，集中于 额叶和双侧顶叶的皮层下白质。 左图示2岁男孩的后脑回脑沟减少，从额叶至顶叶均存在皮质发育畸形。中图为18岁女孩，双侧对称性皮质增厚。右图示10个月的男孩，双侧大脑广泛性皮质发育畸形以及白质对称性异常T2高信号，病变严重。 CT 显示 小脑回畸形，脑皮层明显增厚，双侧脑室对称性扩大，脑室周边遗留许多点状钙化灶，提示既往巨细胞病毒感染，这点在其他感染中较为罕见。 疱疹病毒脑炎：?MRI显示右侧颞叶脑回明显增厚，且有轻中度强化，扣带回也有轻度强化。同一层面脑切片病理显示病变区水肿充血，伴有小出血灶。 细菌性脑炎：在T1增强图像上可见两处邻近病灶。而在T2图像上只能看见一处环形病灶，是脓肿壁，中间高信号部分是脓腔。周围大片白色高信号区域是脑回水肿和周围血管炎性水肿。 双侧额叶、右侧顶叶和左侧顶叶多脑脓肿，形状为圆形或不规则形，病灶均有脓腔形成。DWI显示脓腔为高信号，区别于肿瘤。 当脑脓肿进入治愈期，其周围有胶质组织增生，在Flair图像和MRI图像上表现为胶质增生信号。Flair和T2都是高信号，T1上表现为周边胶质增生的高信号，同时脓腔信号与脑脊液近似，但在DWI上则为低信号。 图示 B族链球菌感染早产儿引起的脑膜炎神经影像学图像。发病期表现为双侧大脑白质弥漫性脑水肿，有部分脑软化。1个月后，双侧额叶和顶枕叶的大部分皮层处于囊变坏死阶段，提示严重脑软化。 在双侧大脑额部和中线区，脑表面软脑膜明显增厚强化，同时伴有硬膜下基隆，提示新生儿脑膜炎。 克雷伯肺炎：双侧侧脑室体部明显扩张，脑水肿以右侧为主，左侧稍轻，且有脓肿形成。 在晚期脑膜炎，一半病例由于第四室脑室的马氏孔和路氏孔被脓液堵塞而发生脑积水，然后继发脑脓肿。 儿童中枢神经系统感染的主要病原体是什么？感染方式有哪些？ 1 ． 局部扩散：来源于鼻窦炎 / 乳突炎 在发生急性乳突炎后，首先可能引起骨膜下积脓（图 A ），通过骨髓屏障进入硬膜外形成硬膜外脓肿（ B ），也可以跨越硬膜形成硬膜下积脓（ C ），也可以感染脑内形成脑脓肿（ D ）。此外，它还可以引起脑膜炎（ E ），继发乙状窦血栓（ F ）和颈内动脉血栓形成（ G ）。 ? 2岁女孩，右侧急性乳突炎，并发骨膜下脓肿。 18岁女孩，右侧的急性乳突炎，并发硬膜外脓肿，乙状窦和横窦血流减少。 3岁女孩，右侧急性乳突炎，并发硬膜外脓肿及乙状窦血栓。 3岁女孩，急性左侧乳突炎，并发硬膜下积脓，患儿表现为倦怠、无力，颈项强直和头疼。 18岁男孩，急性左侧乳突炎，并发硬膜外脓肿，乙状窦和右侧颈内动脉血栓形成。 给予积极抗生素治疗后，血流部分恢复，2周后左侧颈内动脉血流完全恢复。 A. B族链球菌 B. 流感嗜血杆菌 C. 肺炎链球菌 D. 大肠杆菌 病毒性脑炎与细菌性感染有哪些不同？ Rasmussen 脑炎（ RE ）是一种遗留后果较为严重的特殊脑炎，可引起广泛实质损害，包括脑内微胶质结节和脑室旁 T 淋巴细胞浸润，脑皮质和白质萎缩。临床上以癫痫、进行性偏瘫和进行性精神运动倒退为特点。最终，所有患儿均发展为固定偏瘫。除非受累区域被手术切除，患儿症状将不断恶化直到去世。 （三）脑寄生虫感染 随着 卫生条件地改善，脑内寄生虫感染明显减少。常见的脑寄生虫包括 疟原虫、弓形虫、囊尾蚴、血吸虫、棘球蚴和肺吸虫。 脑囊虫病的主要表现是癫痫发作、颅