抗生素药物合理应用解读.ppt

我院抗菌药物应用分级管理目录 非限制使用级：青霉素、阿莫西林、苯唑西林、阿莫西林克拉维酸钾、头孢氨苄、头孢唑啉、头孢呋辛、头孢克洛、头孢曲松、多西环素、复方磺胺甲恶唑、阿奇霉素（口服）、琥乙红霉素、罗红霉素、克拉霉素、克林霉素、庆大霉素、阿米卡星、环丙沙星、诺氟沙星、左氧氟沙星、氧氟沙星、甲硝唑、奥硝唑、磷霉素、伊曲康唑（口服）、特比萘芬 限制使用级：阿洛西林、美洛西林、氨苄西林舒巴坦、哌拉西林他唑巴坦、头孢噻肟、头孢克肟、头孢他啶、头孢唑肟、头孢哌酮舒巴坦、头孢美唑、头孢西丁、阿奇霉素（注射）、依替米星、莫西沙星、米诺环素、氟康唑、伏立康唑（口服） 我院“特殊使用”的抗菌药物 第四代头孢菌素：头孢吡肟； ?-内酰胺类：氨曲南； 碳青霉烯类抗菌药物：亚胺培南/西司他丁、美罗培南; 糖肽类与其他类抗菌药物：万古霉素、夫西地酸、利奈唑胺 ； 抗真菌药物：伊曲康唑（注射剂）、伏立康唑 （注射剂）。 二、病原微生物检测 各级医院应重视病原微生物检测工作，切实提高病原学诊断水平，并及时报告细菌药敏试验结果 三级医院必须建立符合标准的临床微生物实验室并建立室内质量控制标准，接受室间质量评价检查 第二部分 抗菌药物临床应用的管理 微生物送检项目包括： 无菌体液细菌涂片染色细菌检查 合格标本细菌培养 肺炎链球菌尿抗原 军团菌抗原/抗体检查 真菌涂片及培养 血清真菌G实验及GM实验 降钙素原监测（PCT) 第三部分 各类抗菌药物的适应证及注意事项 第四部分 各类细菌性感染的治疗原则和病原治疗 部分参考指南 社区获得性肺炎诊断和治疗指南（2006） 慢性阻塞性肺疾病急性加重诊治中国专家共识（2014） 2012 年成人支气管扩张症诊治专家共识 急性胆道系统感染的诊断和治疗指南 (2011 版) 2013 年中华医学会中国急性胰腺炎诊治指南 2015 版尿路感染诊断与治疗共识专家解读 铜绿假单胞菌下呼吸道感染诊治专家共识（2014） 中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识(2011) 中国嗜麦芽窄食单胞菌感染诊治和防控专家共识(2013) 。。。。。。 我院抗菌药物使用中存在的问题 无指征用药 选用抗菌药物品种不合理 联合用药不当 给药剂量不合理 溶媒使用不当 给药间隔不正确 总结 使用抗菌药物之前您需要考虑？ 1、是否有使用抗菌药物指征； 2、是否明确使用抗菌药物的目的； 3、根据感染部位及程度合理选择抗菌药物； 4、抗菌药物的给药剂量、给药间隔及疗程要正确； 5、是否留取病原学培养。 耐药性—超级细菌 抗菌药物临床合理应用 主讲人： 抗菌药物的概况 《抗菌药物临床应用指导原则》(2015版)的具体内容 我院抗菌药物的使用情况分析 主 要 内 容 抗菌药物定义 主要限于治疗细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、真菌等病原微生物所致的感染性疾病的抗菌药物，不包括病毒性疾病和寄生虫病的治疗药物 一、抗 菌 药 物 概 述 1928年 青霉菌。 1935年 百浪多息（磺胺类） 1940年 提纯青霉素，并用于临床。 1940~1950年 链霉素(1944)，氯霉素、多粘菌素(1947)，金霉素(1948)，土霉素(1950)，红霉素(1952)，卡那霉素(1957)，利福霉素(1957) 1959年 分离提纯出青霉素母核6-氨基青霉烷酸。 1960~1970年 庆大霉素、妥布霉素、竹桃霉素、螺旋霉素、氨基糖苷类、大环内酯类及林可霉素等问世。 1970~1980年 半合成青霉素问世，推出酰脲类青霉素，头孢菌素迅速发展。硫霉素被发现，同时第一个β-内酰胺酶抑制剂—克拉维酸问世 1980~1990年 第三代头孢菌素，新型?-内酰胺类，喹诺酮类抗菌药物迅速发展。 1980~2000年 新型?-内酰胺类抗生素包括头孢烯类，碳青霉烯类，?-内酰胺酶抑制剂，口服高效头孢菌素等问世。喹诺酮类新品种的开发，侧重扩大抗菌谱，改变药代动力特点及降低不良反应。第四代头孢菌素出现。 抗菌药物的大爆发 ?-内酰胺类： 青霉素类，头孢菌素类，碳青霉烯类等 大环内酯类： 红霉素，罗红霉素，克拉霉素，阿奇霉素 氨基糖苷类： 链霉素，庆大霉素，依替米星，阿米卡星 四 环 素 类： 四环素，土霉素，多西环素，米诺环素 喹 诺 酮 类： “沙星”家族 磺 胺 类： 磺胺嘧啶，磺胺异恶唑，SMZ 咪 唑 类： 甲硝唑，奥硝唑 其 他 类： 磷霉素，利奈唑胺，夫西地酸 ，万古霉素 抗 真 菌 药：伊曲康唑、氟康唑、伏立康唑 抗菌药物的分类及代表品种 1.耐药性 2.毒副反应、变态反应 3.菌群失调、二重感染和院内感染 4.资源有限，研发费用非